动脉血PaCO2对慢性缺血性脑血管病的意义

秦至臻 周锡炜 冯晓双 程 磊 赵水强 王建祯△

1)武警总医院，北京 100039 2)靖江市人民医院，江苏 靖江 214500 3)北京大学国际医院，北京 102006

慢性缺血性脑血管病主要由于各种原因所致的脑血流下降引起脑缺血及相关症状。关于脑血流量，通常与脑血管阻力成反比，即脑血管阻力增加时，脑血流量减少，反之亦然。影响脑血管阻力最大的因素是脑小动脉管径的大小，且其主要由二氧化碳分压来调节。当二氧化碳分压升高，可使脑血管扩张；若二氧化碳分压下降，则脑血管收缩[1-4]。因此，慢性缺血性脑血管病患者在情绪激动、过度通气情况下更容易导致缺血症状发作，而某些缺血性脑卒中患者在提高二氧化碳分压后可有效扩张血管，改善侧支循环条件，减轻偏瘫、失语等临床症状。我们在临床工作过程中，发现慢性缺血性脑血管病患者二氧化碳分压较正常人相对高，考虑与自身代偿机制有关，本文主要分析这个问题。

1 资料与方法

1．1一般资料武警总医院神经外科2015-01—2016-12收治的慢性缺血性脑血管病患者80例，其中包括颈动脉闭塞38例，大脑中动脉闭塞42例及同时期收治的不伴有脑血管病变患者51例。

1．2材料与方法血气分析仪器方面均采用全自动血气分析仪，对动脉血PaCO2结果进行整理统计。采用SPSS 20.0软件分别对脑血管病患者与正常人群、脑血管病患者术前与术后的动脉血PaCO2进行对照分析，检验方法采用t检验。

2 结果

2．1脑血管病患者与正常人群将脑血管病患者分为颈动脉闭塞与大脑中动脉闭塞患者，将动脉血PaCO2分别与正常人群比较，采用独立样本t检验。结果见表1，颈动脉闭塞患者动脉血PaCO2高于正常人水平(P=0.003<0.05)，大脑中动脉患者PCO2高于正常人水平(P=0.00<0.05)。

表1 大脑中动脉闭塞患者与正常人群

2．2术前与术后对于手术治疗的脑血管闭塞患者，采用配对样本t检验比较手术前后脑血管闭塞患者35例。表2结果显示，术后患者PaCO2水平较术前明显下降(P=0.003<0.05)。

表2 脑血管闭塞患者术前与术后

3 讨论

各种资料及相关文献也已经明确了PaCO2与CBF的相关性[1-2，4，17]，有国外学者近年提出可以通过血压及动脉血PaCO2的变化来评估脑血流情况[18-20]。那么对于慢性缺血性脑血管病患者，由于长期的低脑血流量，机体自身是否会代偿性调节动脉血PaCO2，以起到舒张脑小动脉血管、改善脑循环的作用呢？

4 结论

本研究显示：(1)慢性缺血性脑血管病患者与正常人相比，动脉血PaCO2偏高。(2)对于慢性缺血性脑血管病患者，经手术治疗后动脉血PaCO2较术前水平明显降低。目前关于慢性缺血性脑血管病患者动脉血PaCO2的研究国内尚处于空白阶段，因此仍需进一步进行大宗样本试验。可以得出结论：(1)慢性缺血性脑血管病患者PaCO2水平较正常人偏高；(2)且此次类患者术后PaCO2较术前明显下降；(3)动脉血PaCO2对于慢性缺血性脑血管病的诊断及预后均有参考价值。

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