以抽搐起病的HIV合并中枢系统感染1例

卢 辉，张学智，苏 旭，杜 超

(吉林大学中日联谊医院 神经外二科，吉林 长春130033)

艾滋病(AIDS)是由艾滋病病毒(HIV)侵犯人体免疫系统，造成以免疫功能损伤及各种机会性感染为主要特征的一组综合征。大约40%-70%的AIDS病人在住院期间出现中枢神经系统症状，其中7%-20%的病人以中枢神经系统症状为首发表现。其中常以发热、头痛、颈部抵抗呕吐等发病，以抽搐起病的病例较少见。大多数患者起病急，病情重，因其临床症状及临床常用辅助检查结果无特异性而被临床医师误诊为其他疾病，进而耽误或影响患者治疗。

1 病例资料

患者男性，因突发四肢抽搐6小时入院。患者发作时表现为四肢抽搐伴意识不清，大小便失禁，黄色水样便，无呕吐，持续半小时后自行缓解，头部CT：右侧额颞叶低密度影，既往无高血压、糖尿病、心脏病病史。既往腹泻病史3个月，水样便。3个月前进藏旅游。查体：体温36.4℃，心率140次/分，患者处于意识朦胧状态，双瞳孔3.0 mm，直接及间接光反射存在，项强2横指，腹软，四肢肌力Ⅲ级，肌张力可，双侧病理征阳性，余查体未见异常。

影像学资料：头部MR平扫+增强+DWI：双侧额叶、双侧放射冠区、半卵圆中心区可见片状长T1 长T2信号影，边界模糊，FLAIR呈稍高信号，右侧额叶为著(图1)，增强扫描未见明显强化(图2)。DWI示右侧额叶可见条片状异常稍高信号影，ADC图呈高信号(图3)。

脑电图(脑电图期间持续丙戊酸钠泵入)提示：描记中两次发作，同期脑电未见痫样波发放，可见大量肌肉波,全导为低波幅广泛性的δ波，未见痫样波。

实验室资料：①免疫常规:艾滋病病毒抗原及抗体筛查(HIV)196.78 S/CO，HIV抗原抗体初筛阳性；②脑脊液细胞学提示：白细胞8×106/L,淋巴细胞70%，激活单核细胞3%，实验室诊断意见：脑脊液中未见异常细胞；③脑脊液生化全套：人免疫缺陷病毒抗体测定(HIV-Ab)阳性，蛋白定性：++++，蛋白定量1.0 g/L.

2 讨论

中枢神经系统是HIV易侵犯的部位，HIV合并中枢神经系统病变是由嗜神经性HIV毒株对脑组织的感染所致，此外还包括HIV病毒通过直接及间接作用于内皮细胞导致血脑脊液屏障的破坏。HIV感染中枢系统后会产生毒性细胞因子和病毒蛋白，从而使中枢系统发生病变。

HIV合并中枢系统感染的少部分患者CT、MR未见明显改变，部分患者CT、MR表现为颅内单发、多发占位性病灶，脑水肿，脑积水，脑白质脱髓鞘，进行性多灶性脑白质，脑梗死等，少数患者会出现脊髓病变，因HIV合并中枢系统病变影像学表现各异，与颅内肿瘤、血管性疾病的CT或MR表现无特殊性，因此诊断较为困难。本例患者入院CT提示右侧额颞叶见斑片状低密度影。MR提示：双侧额叶、双侧放射冠区、半卵圆中心区可见片状长T1 长T2信号影，边界模糊，FLAIR呈稍高信号，右侧额叶为著(图1)，增强扫描未见明显强化(图2)。DWI示右侧额叶可见条片状异常稍高信号影，ADC图呈高信号(图3)，结合上述影像学资料尚不能除外肿瘤、脑梗死可能。应完善头部MRS、MRA相关检查，因患者出院未做。对于HIV合并中枢神经系统病变，能否出现血管壁的改变有待查证，需在以后的工作和动物实验进一步去探寻论证。

图1MR平扫斑片状高信号影，边界不清；图2MR增强病变区域未见明显强化；图3DWI提示条状高信号

HIV合并中枢系统病变的临床表现因其导致的颅内病变位置的不同，患者可能出现发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、颈部抵抗等一种或者多种临床症状。许多患者因HIV感染后免疫系统遭到破坏机体易受到真菌、细菌、病毒、寄生虫等感染，从而掩盖病情易导致误诊、漏诊。本例患者抽搐起病，抽搐后立即出现意识不清、恶心呕吐、颈部抵抗等，入院后给予丙戊酸钠持续泵入、降颅压、抑酸、补液、营养神经等对症治疗，患者间断发热、颈部抵抗症状，结合既往出游病史行腰穿检查，免疫常规、脑脊液细胞学及生化提示HIV阳性，结合患者影像学表现、实验室检查，明确患者诊断。进一步给予抗病毒药物后转入专科医院救治。

目前诊断HIV合并中枢性病变依赖于脑脊液的病原学检查，结合患者的CT、MR平扫增强、MRS、DWI等多种辅助检查来诊断，另外感染HIV的患者易合并多系统混合感染，而掩盖病情导致被误诊、漏诊，在面对症状与现有的检查结果不符时，注意筛查，完善相关检查操作，仔细分析检查结果，这样才能做到早期诊断、早期治疗、减少因误诊漏诊而引起的病情的迁延，从而拿出合理的治疗方案，提高诊疗效果，进一步减少患者痛苦，延长患者寿命，提高患者生活质量。

[1]聂静敏,蔡卫平,郭朋乐,等.人类免疫缺陷病毒相关神经认知障碍的发病机制及治疗进展[J].中华传染病杂志,2017,35(4)：251.

[2]高传平,蒋 钢,段 峰,等.艾滋病进行性多灶性白质脑病MRI表现分析[J].中华放射学杂志,2016(2):138.

[3]官丽倩,卢洪洲,沈银忠,等.艾滋病合并中枢神经系统病变病人的疾病谱分析[J].中国艾滋病性病,2016(7):510.

[4]覃兰惠,莫雪安,黄 文,等.艾滋病合并神经系统病变70例临床分析[J].中国神经精神疾病杂志,2014(2):109.

[5]刘春礼,关 琦,侯明杰,等.艾滋病合并中枢神经系统病变128例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(17):25.

[6]李太生.艾滋病患者神经认知损害发病机制研究现状[J].中华传染病杂志,2012,30(1):1.

[7]Luma H N,Tchaleu B C,Temfack E,et al.HIV-Associated Central Nervous System Disease in Patients Admitted at the Douala General Hospital between 2004 and 2009:A Retrospective Study[J].AIDS Res Treat,2013:709810.

[8]Kano Y,Kodaira M,Ushiki A,et al.The Complete Remission of Acquired Immunodeficiency Syndrome-associated Isolated Central Nervous System Lymphomatoid Granulomatosis:A Case Report and Review of the Literature.[J].Intern Med,2017,56(18):2497.

[9]Del VL,Piaoviedo S.HIV disorders of the brain:pathology and pathogenesis[J].Frontiers in Bioscience A Journal & Virtual Library,2006,11(1):718.

[10]Peregudova AB,Shakhgil'Dian VI,Tsvetkova OO,et al.The pattern of central nervous system lesions in HIV-infected patients of the specialized unit in infectious disease hospital[J].Ter Arkh,2010,82(11):22.