糖尿病周围神经病的神经传导速度测定

师娟

[摘要] 目的 分析NCV在诊断DPN中的临床应用价值。 方法 选取该院2013年5月—2015年1月接诊的322例糖尿病患者作为研究对象，采用NCV对DM患者中DPN进行筛选，分析各神经传功功能以及MCV、SCV和波幅、波宽、波形、潜伏期等。结果 糖尿病病程>5年患者的阳性率较高，有刺痛、四肢远端麻木等症状患者DPN的阳性率更高；在四肢神经病变中，胫后神经病变和腓总神经病变较为常见，波形和波宽均出现明显变化，传导速度的波幅特异性较高。结论 糖尿病周围神经病变是糖尿病患者最为常见的并发症，神经传导速度变化直接影响到周围神经病变，测定糖尿病患者的神经传导速度，有利于周围神经病变的诊断。

[关键词] 糖尿病；周围神经病变；诊断；神经传导

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0180-02

糖尿病是（DM）一组由人体胰岛素分泌不足及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低而引发的以慢性高血糖为特征的慢性代谢综合征，该病长期存在的高血糖会对机体各组织造成慢性损害和功能障碍，在治疗过程中，如果未能有效地控制尿糖控制，很容易损害到神经系统，最终发展为症状性周围神经病变（DPN）[1]。临床统计资料显示，DPN发病率高达70%以上，已经成为糖尿病患者最为常见的并发症，因此对DPN进行研究尤为必要[2]。该研究选取该院2013年5月—2015年1月接诊的322例糖尿病患者作为研究对象，采用神经传导速度（NCV）对DPN进行筛选，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的322例糖尿病患者作为研究对象，所有患者经检查并确诊，符合WHO关于DM的诊断标准[3]，男性172例，女性150例；年龄范围为30～82岁，平均年龄为（55.2±3.8）岁；病程为21 d～25年，平均为（7.2±1.3）年，其中≤5年患者142例，>5年患者180例；检测空腹血糖4.0～22.5mmol/L，平均为（10.9±4.8）mmol/L。患者基本上无明显临床症状，仅有小部分患者存在刺痛、四肢远端麻木等症状，体格检查均为阴性，纳入患者均不存在神经系统疾病。

1.2 方法

对所有糖尿病患者进行正中神经、尺神经、腓总神经以及胫神经运动和感觉功能进行常规检查，包括MCV（运动传导速度）和SCV（感觉传导速度），并对波幅、波宽、波形以及潜伏期进行分析；采用肌电诱发仪Keypoint4，参照相关诊断标准，以一定强度和形态的麦种电刺激患者神经干，采用皮肤电极对在神经支配的肌肉上诱发的动作电位（M波）进行记录，并根据其与刺激点之间的距离以及肌收缩反应的发生到脉冲刺激后间隔的潜伏时间，来对该段距离内的神经传导速度进行测定。

2 结果

322例糖尿病患者中，病程≤5年患者142例，其中77例发现DPN，阳性率为54.2%；刺痛、四肢远端麻木45例，检查发现36例DPN，占80.0%；临床表现不明显及体格检查阴性者110例，检查发现41例DPN，占37.3%。病程>5年患者180例，其中109例发现DPN，阳性率为60.6%；刺痛、四肢遠端麻木91例，检查发现79例DPN，占86.8%；临床表现不明显及体格检查阴性者98例，检查发现62例DPN，占63.3%。在四肢神经病变患者中，有胫后神经病变186例，阳性率为57.8%；腓总神经141例，阳性率为43.8%；正中神经129例，阳性率为40.1%；尺神经113例，阳性率为35.1%。其中MCV异常127例，阳性率为39.4%；SCV异常195例，阳性率为60.6%；MCV异常率明显低于SCV异常率。波幅、波宽、波形以及潜伏期分析结果显示，波形和波宽均出现明显变化，波幅急剧减低，衰减超过30%。较为灵敏，特异性较高，部分患者潜伏期延长，传导速度减慢。

3 讨论

周围神经病变是一种由感觉丧失、肌肉萎缩、腱反射减退等单独或任一组合而形成的综合征，可能受到的损害可能是轴索、髓鞘，或者是施万细胞，糖尿病周围神经病变则是排除其他原因，见于糖尿病患者的与周围神经功能障碍相关的一系列症状和体征，其主要致病原因为高血糖，是多因素综合作用的结果，目前其确切发病机制还不十分清楚，可能是代谢紊乱（包括多元醇途径、糖基化终末产物）、氧化应激、血管损伤、神经营养因子缺乏等[4-5]。糖尿病周围神经病变是糖尿病患者最为常见的并发症，发生率较高，且会缩短患者的生存寿命，糖尿病患者一旦出现周围神经病变，会累积脑和脊髓，其寿命将会减少5～10年[6]。目前临床上对神经病变的诊断还存在很多困难，其原因在于该类病症的发病症状并不明显，而且疾病进程也比较缓慢，很少患者会表现出刺痛、四肢远端麻木等症状，但这并不表明其未出现神经病变，多数患者在检查时呈周围神经病变阳性结果，其病情已经十分严重[7]。

对于周围神经病变的诊断，主要以神经传导速度变化情况为依据，如果能够在早期检查中及时发现周围神经病变，采取有效的治疗，可减少和避免足部溃疡、坏疽乃至截肢的发生，对其可能引发的各类系统疾病进行控制，有助于降低致残率和病死率，由此可见，重视测定糖尿病患者的神经传导速度，临床意义重大[8]。目前临床上对糖尿病周围神经病变的诊断，主要是对神经传导速速的波形、拨款和波幅变化进行测定，以此来反映神经纤维的变化情况，同时还要借助常规检查，对正中神经、腓总神经、尺神经、胫神经及其感觉功能和运动功能进行分析，以此来反映周围神经传递电信号能力，这也是最为常用的一种诊断方法[9-10]。该组研究中，共选取322例糖尿病患者作为研究对象，对其进行NCV检查，结果显示，病程≤5年患者142例，其中77例发现DPN，阳性率为54.2%；病程>5年患者180例，其中109例发现DPN，阳性率为60.6%；可见病程在5年以上的糖尿病患者更容易发生DPN；再有，存在刺痛、四肢远端麻木等症状的患者，其诊断为DPN的阳性率远高于无临床症状表现的患者；在四肢神经病变中，胫后神经病变和腓总神经较为常见，其中MCV异常率明显低于SCV异常率，波幅、波宽、波形以及潜伏期分析结果显示，波形和波宽均出现明显变化，传导速度的波幅特异性较高，部分患者潜伏期延长，传导速度减慢。

综上所述，糖尿病周围神经病变是糖尿病患者最为常见的并发症，患者因长期处在高血糖状态下，神经传导速度会减慢，但是发展较为缓慢，在糖尿病早期还有一部分正常神经科进行快传导，因此并不容易发现，随着疾病的不断发展，病变神经就会增加，使得快传导和慢传导逐渐集中到一根神经上，致使传导速度变慢，其直接表现为波宽的延长和波形的离散，传导速度会随着病情的不断恶化而减少甚至会消失。鉴于神经传导速度变化直接影响到周围神经病变，测定糖尿病患者的神经传导速度，及早对周围神经病变进行诊断，可为临床治疗提供必要的参考依据，这也充分体现了对糖尿病患者进行早期筛选的重要性。

[参考文献]

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[3] 赵云平.丹红注射液联合西药对糖尿病周围神经病变神经传导速度及神经生长相关因子的影响观察[J].世界中医药，2013，14（7）：750-752.

[4] 刘琳，霍墨菲，孙瑞华.脂微球前列腺素E1改变糖尿病周围神经病变患者神经传导速度随机对照试验的Meta分析[J].中國临床药理学与治疗学，2011，12（5）：523-529.

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[10] 穆晓红，刘铜华，秦灵灵，等.从血液流变学和坐骨神经传导速度评价中药糖痹康对大鼠糖尿病周围神经病变的影响[J].中华中医药杂志，2012，10（2）：380-381.

（收稿日期：2017-07-13）