品管圈在脑出血急性期合并糖尿病护理应用效果

于波

[摘要] 目的 探讨品管圈在脑出血急性期合并糖尿病护理应用效果。方法 该院护理单位组成品管圈小组对2015年4月—2017年4月于该院接受治疗的45例脑出血急性期合并糖尿病患者开展品管圈活动，对患者进行入院观察、健康宣教、心理干预、饮食指导、等各项护理干预工作，对比患者在护理前后血糖的控制情况，统计患者的生存率。 结果 1例患者死亡，患者生存率为97.78%；经过护理干预后，两组患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平情况均有所改善，与护理前差异有统计学意义（P<0.05）。结论 品管圈在脑出血急性期合并糖尿病护理应用效果显著，可以明显改善患者对血糖的控制情况，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 品管圈；脑出血急性期；糖尿病；护理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0122-02

脑出血是一种非外伤的脑内出血，属于神经科的急症，若不及时采取有效的治疗措施，患者极易引发脑疝，具有较高的致死率与致残率[1]。对于合并糖尿病的患者来说，病情更加复杂、危重，患者机体血糖水平持续性升高会加重患者脑内神经的受损程度[2]，在给临床治疗带来困难的同时，临床护理的难度也随之增加。有研究指出，合理有效的护理措施可以提高临床治疗的疗效情况，同时可以改善患者的生活质量。该文旨在探讨品管圈在脑出血急性期合并糖尿病护理应用效果，对2015年4月—2017年4月收治的45例脑出血急性期合并糖尿病患者开展品管圈活动，取得了较好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于的45例脑出血急性期合并糖尿病患者作为该次的研究对象，其中包括：男26例，女19例；年龄40～83岁，平均（64.3±3.6）岁；脑出血分型：脑干出血3例、小脑出血8例、丘脑出血10例、基底节区出血24例。所有患者均接受入院诊断，包括CT诊断与糖尿病病情评估，均符合脑出血临床诊断标准与WHO糖尿病诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 品管圈小组成立 该品管圈小组由6名成员构成，包括1名护士长、2名副主任护士及3名责任护士。所有成员在进行护理前均接受护理部的专业培训，并接受模拟培训，最终通过考核。培训主要包括对患者进行入院观察、健康宣教、心理干预、饮食指导、等各项护理干预工作。小组成员通过召开圈会的方式，针对脑出血急性期合并糖尿病患者的护理方式展开讨论，各抒己见。明确护理中存在的问题，应该着重注意的细节以及相应的处理对策等，之后根据问题的商讨结果，对护理方案进行整改。

1.2.2 品管圈活动展开 ①入院观察：患者入院后护理人员需要询问患者的病情情况，严密监测患者各项生命体征的变化情况。观察患者瞳孔缩放情况，判断患者神志是否清晰，并观察患者是否出现血压下降、脉搏减弱、呼吸不规律等情况，对于可能出现脑疝情况的患者需要立即使用脱水药物进行治疗[2]。监测患者的心电情况，将患者血压控制在正常范围内。对于清醒的患者给予卡托普利、心痛定等药物[3]，若药物未及时发送可给予患者降压药。对于神志不清的患者，立即建立两条静脉通道，一条作为容量扩充，另一条进行降压药的静脉滴注[4]。②健康宣教：患者病情趋于稳定后，对神志清晰的患者进行健康宣教，主要包括脑出血与糖尿病的相关知识、两种疾病合并的关联性、治疗的目的、主要手段及治疗期间患者在日常生活中的注意事项等，帮助患者做好接受治疗的准备。③心理干预：脑出血患者的病情相对危重，合并糖尿病的患者的病情更加复杂，病情更加凶险。多数患者缺乏对疾病的正确认识，只是一味的自觉自身疾病相当严重，从而产生焦虑心理。患者的治疗周期较长，患者在治疗期间可能会长期处于低落状态，长期的负性情绪会扰乱患者的内分泌功能，对治疗带来极其不利的影响[5]。护理人员需要给予患者充分的鼓励与支持，安慰患者，帮助患者正确认识自身疾病，鼓励患者勇敢面对疾病，积极配合治疗，建立战胜疾病的信心。④饮食指导：糖尿病患者的饮食需要严格把控，护理人员需要根据患者表现出的实际情况为患者制定针对性的饮食方案。对于意识清晰的患者，护理人员可以给予患者流质食物；对于尚未清醒的患者采用鼻饲的方式，注意保持患者口腔清洁，定时定量为患者补充营养[6]。⑤其他护理：适时为患者进行按摩，注意按时更换尿袋，注意患者的皮肤清洁，避免出现感染的情况。定时帮助患者调整体位，避免患者出现压疮的情况。当患者的生命体征趋于平稳，病情得到有效控制时应鼓励患者进行适当的运动，运动量以患者不至于呼吸急促、心率上升为准，运动时间控制在15～30 min/次即可。患者出院前给予患者出院指导，包括日常饮食的注意事项，膳食搭配于食物摄取量的计算方法；叮嘱患者作息要规律，早睡早起；进行适当的体育锻炼，避免锻炼过量；按时服药，坚持治疗。患者出现任何不良情况时应立即返院接受治疗，最后給予患者美好的祝福。

1.3 观察指标

记录患者的生存率与护理前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平的变化情况。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，并用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，并用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

参与治疗的患者中1例死亡，患者生存率为44/45（97.78%）。护理前，患者空腹血糖为（8.36±1.45）mmol/L，餐后2 h血糖为（10.46±1.69）mmol/L；护理后，患者空腹血糖为（6.78±1.02）mmol/L，餐后2 h血糖为（7.97±1.16）mmol/L，对比护理前均有所下降（t=5.979，P=0.000），（t=8.149，P=0.000）且差异有统计学意义（P<0.05）。

3 结论

脑出血作为神经科中一种比较严重的急症，致死率与致残率都颇高，病情严重的患者可在短时间内引发脑疝导致死亡，对于合并糖尿病的患者而言病情更加复杂，脑出血急性期合并糖尿病患者具有较高的病死率，治疗期间的临床护理是必不可少的[7]。品管圈活动是一种团体性的活动，可以有效的激发各成员的科研意识与工作潜能。通过开圈会，各成员各抒己见的同时，不但可以增加自身的学习兴趣，同时可能找寻到更加有效的护理方案。圈会讨论鼓励每一个成员畅所欲言，使每个成员都能得到归属感与参与感，能够更好的激发护理人员的工作热情，与科研探究的激情，可以制定出更加全面、更加完善的护理方案。品管圈活动要求每一位成员都具有严谨、慎独的工作品质与负责、努力的职业操守。通过找寻护理实践中存在的各种问题，结合各成员的临床护理经验，在学习与实践的过程中提高各成员的工作努力与护理服务质量[8]。通过展开品管圈活动，该院护理人员关于脑出血及糖尿病的护理专业知识的考核优秀率明显提高，从而提高患者的治疗效果，提升患者的满意度情况[9]。

该次研究通过展开品管圈活动对患者实施护理服务，护理服务涉及到患者入院到出院的整个过程，包括对患者的心理干预、健康宣教、饮食指导、运动指导、服药指导等多方面的护理服务。结果表明，患者在接受护理干预后血糖控制水平明显改善，患者的生存率为97.78%，生存质量得到了有效保障[10]。

综上所述，品管圈在脑出血急性期合并糖尿病护理应用效果显著，表现出了较高的临床应用价值，值得在临床实践中推广应用。

[参考文献]

[1] 吴丽丽.脑出血急性期合并糖尿病临床护理探讨[J].医药前沿，2015，5（11）：259-260.

[2] 刘美.脑出血急性期合并糖尿病的临床护理分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：163-164.

[3] 孔秀芬.脑出血急性期合并糖尿病的临床护理分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（28）：102-103.

[4] 马俊梅.品管圈提高脑出血患者健康教育护理干预的应用[J].包头医学，2015，39（3）：177-178.

[5] 彭淑华，李庭毅.糖尿病护理品管圈运行方式与效果[J].中国实用护理杂志，2015，31（11）：813-815.

[6] 陈燕飞.品管圈活动在糖尿病护理质量提升中应用效果的观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（8）：1913-1914.

[7] 钱淑英.品管圈活动在糖尿病护理风险管理中的应用效果[J].现代医药卫生，2016，32（11）：1763-1765.

[8] 阮一芳，吴雪清，黄毓琼，等.品管圈在降低颅脑损伤合并糖尿病的气管切开患者交叉感染的应用[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：150-151.

[9] 高宏，唐洁.品管圈活动降低脑出血术后压疮发生率[J].中西医结合护理：中英文，2017，3（4）：92-95.

[10] 黄柳兰，曾爱生，黄丽雅，等.品管圈活动在脑出血患者日常活动能力训练中的应用[J].国际医药卫生导报，2016，22（21）：3336-3339.

（收稿日期：2017-07-29）