益气养阴法联合CSII对新诊断2型糖尿病气阴两虚证的临床研究

叶正芹　李鸣　官艳华　邵鑫　孔文文　陆源源　胡钢　沈宝华　吴学苏

[摘要] 目的 观察益气养阴方联合持续性皮下胰岛素输注（CSII）治疗新诊断2型糖尿病（气阴两虚证）的临床疗效。方法 于2010年12月—2013年10月选取该院收治的110例患者，随机分为治疗组54例和对照组56例，两组均在饮食及运动治疗的基础上，治疗组给予益气养阴方联合CSII强化治疗，对照组仅予以CSII治疗，治疗为期14 d，观察患者治疗前后血糖、血脂、胰岛素水平、临床症状和体征的变化，比较两组临床总疗效以及血糖达标时胰岛素剂量。 结果 两组中医症状总积分与治疗前相比较均有所降低（P<0.01），经药物治疗以后，治疗组和对照组总积分均有所变化，治疗组改善幅度显著优于对照组（P<0.01）。治疗组FBG、2 hPBG、FINS、P2hINS、IAI水平与治疗前均有所改变（P<0.05），组间差异有统计学意义（P<0.05），治疗组明显好于对照组。治疗组治疗后TG、TC、LDL-C与治疗前比较及与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组血糖达标时胰岛素用量小，与对照组相比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组低血糖发生频次相抵较少，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.01）。结论 益气养阴法联合CSII对于新诊断气阴两虚型2型糖尿病具有较好的疗效。

[关键词] 2型糖尿病；CSII；气阴两虚证；益气养阴

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0085-02

2型糖尿病（T2DM）是一种以胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷为中心发病环节的缓慢进展性疾病，而β细胞功能的逐渐衰竭是T2DM病情进展的原因。持续性高血糖是诱发β细胞功能衰竭加重的主要因素，且可进一步加重胰岛素抵抗。近年来国内外研究提示：进行早期强化治疗，可明显减轻高糖毒性，使部分患者β细胞功能得以一定程度的恢复，从而有效缓解糖尿病病情，降低慢性并发症的发病危险。目前对于中药联合CSII治疗新诊断气阴两虚证T2DM的报道不多，故该研究通过运用益气养阴中药方联合持续性皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII，简称胰岛素皮下泵）的中西医结合优化方案作为治疗新诊断的2型糖尿病的一种新方法，该研究于2010年12月—2013年10月选取115例患者观察其对临床症状的改善和血糖、血脂及胰岛素抵抗的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院住院治疗的新诊断气阴两虚型2型糖尿病患者115例，随机分为两组，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用疾病健康宣教、饮食结构管控、合理锻炼等基础治疗，对照组在此基础上给予胰岛素皮下泵（予以门冬胰岛素）强化治疗，以空腹血糖（FBG）<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPBG）<10.0 mmol/L为血糖控制目标。治疗组在对照组基础上加用益气养阴中药方（药物组成：黄芪、生地、麦冬、花粉、黄连、山萸肉、五味子、丹参等，1剂/d，分早晚两次服，约200 mL/次），治疗期间避免使用可能影响胰岛素分泌及作用的药物，不使用任何调脂药物及其他中药。治疗2周后停止CSII，于治疗前及治疗第15天清晨抽血检查各项指标。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对该次研究中产生的数据信息进行处理与比较，计量资料采用（x±s）表示，用t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总疗效比较

治疗组显效45例，有效6例，无效3例，总有效率94.4%；对照组显效39例，有效11例，无效6例，总有效率89.3%；两组之间差异无统计学意义（χ2=0.97，P=0.32>0.05）。

2.2 两组中医症状总积情况对比

两组患者中医症状总积分治疗前差异无统计学意义，治疗后两组患者总积分与治疗前相比较均有所减少（P<0.01），治疗组总积分改善情况显著好于对照组治疗后的积分差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.3 两组患者治疗前后血糖变化比较

经药物治疗以后所有患者两空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）均有不同程度的降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.01），組间比较治疗组FBG、2 hPBG均较对照组下降，且差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.4 两组患者治疗前后血脂指标变化情况对比

所有患者治疗以后血脂水平与治疗前相比较均有不同程度的降低，治疗组与治疗前比较TG、TC、LDL-C降低差异有统计学意义（P<0.05），治疗组TG、TC、LDL-C水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。但两组患者在HDL-C指标比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组空腹胰岛素及胰岛素抵抗有关指标的变化情况

治疗组FINS、P2hINS、ISI较治疗前均有改善（P<0.05），与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

在中医学领域中，糖尿病属消渴病的范畴，其发病机制多数是因为机体阴虚，饮食缺乏时节制性以及情绪反常等多种因素导致机体各项功能反常，致使水谷精微无法正常气化运输与排放，进而使肺、脾、肾等众多脏器功能受到损伤，糖尿病发病机制以阴虚为主导，外加长期消耗元气，所以临床症状以气阴两虚为主导[1-2]。益气养阴方中黄芪益气健脾[3]，生地、麦冬养阴生津，天花粉清热泻火，生津止渴，黄连、山萸肉、五味子、丹参等相配伍清热滋阴生津共举。黄连主要成分为黄连素、小檗碱，黄连及其有效成分生物碱有明降糖作用，近年大量药理及临床研究证实，黄连可通过改善肠道粘膜免疫功能，降低肠道内毒素水平，纠正肠道菌群紊乱，抑制体内炎症反应，从而改善血糖及胰岛素抵抗[4]。因此该文研究提示CSII联合益气养阴中药方治疗可能通过保护胰岛β细胞，改善胰岛素抵抗，促进糖的利用等而发挥更好临床协同疗效。

[参考文献]

[1] 胡爱民，牛晓静，江勋.糖尿病辩证分型历史与现状[J].中国中医基础医学杂志，2016，22（12）：1717-1720.

[2] 赵展荣，黄飞，闫晓光，等.2型糖尿病病程与中医证候相关性研究[J].陕西中医，2015，36（6）：667-669.

[3] 唐思梦，杨泽民，陈伟强，等.黄芪多糖保护胰岛β细胞改善大鼠2型糖尿病[J].第二军医大学学报，2017，38（4）：482-487.

[4] 陈玲玲，陆文松，廖水玉，等.黄连素对2型糖尿病患者血清炎症因子水平及肠道双歧杆菌的影响[J].中医杂志，2016，57（23）：2028-2031.

（收稿日期：2017-07-18）