输注悬浮红细胞对糖尿病病人血糖浓度的影响分析

罗宏新　肖秋凤　范水莲

[摘要] 目的 分析输悬浮红细胞对糖尿病患者血糖浓度的影响。方法 2013年3月—2017年7月医院收治的40例消化道溃疡出血伴有糖尿病患者，纳入观察组，40例消化道溃疡出血非糖尿病患者，纳入对照组。所有对象都按照计划在入院第2～3小时时间进行输注悬浮红细胞，采用快速血糖仪进行血糖动态监测。对比两组对象的高低血糖需要进行干预率。未进行干预的对象，不同时间段的血糖水平。结果 观察组发生高血糖、低血糖、血糖失控率、高血糖占检测比、低血糖占检测次数比重分别为15.0%、12.5%、27.5%、4.6%、2.1%、6.8%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组入院时、4 h、8 h、12 h的血糖指标分别为（7.13±0.16）、（7.76±0.26）、（7.46±0.35）、（7.41±0.40）mmol/L，高于对照组（5.25±0.56）、（5.67±0.14）、（5.56±0.48）、（5.10±0.44）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组4 h较入院时变化幅度（4.72±1.51）%低于对照组（8.00±0.75）%，8 h较4 h、12 h较8 h变化幅度分别为（-3.93±1.50）%、（-3.87±1.56）%，高于对照组（-1.94±1.70）%、（-8.27±3.41）%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病对象输悬浮红细胞，血糖上升的幅度更大，容易出现血糖失控，需要给予足够的重视。

[关键词] 输悬浮红细胞；糖尿病；血糖浓度

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0051-02

糖尿病是常见的代谢病，我国发生率约为15%～20%。相较于普通对象，糖尿病更容易出现血糖波动，抗应激能力较差，从而增加高低血糖风险，威胁患者的生命健康[1]。大量报道显示，低血糖、高血糖变异性，会增加心血管事件、医院感染等并发症发生风险[2]。糖尿病患者输注悬浮红细胞并不少见，理论上输注悬浮红细胞会造成血液的成分变化，通过直接或间接作用影响糖尿病的血糖，输注悬浮红细胞糖尿病对象血糖的控制难度更大。该次研究采用对比分析，以2013年3月—2017年7月医院收治的40例消化道溃疡出血伴有糖尿病患者、40例消化道溃疡出血非糖尿病患者需要输血的对象入组，分析输血对患者血糖浓度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院收治的40例消化道溃疡出血伴有糖尿病患者，纳入观察组，40例消化道溃疡出血非糖尿病患者，纳入对照组。纳入标准：①临床资料完整；②需要进行输注悬浮红细胞治疗，为消化道溃疡出血者，评估失血量1 500 mL以内，预计输血600～1 000 mL；③知情同意。排除标准：①其他重大疾病；②其他病理性原因可能血糖变化，如创伤性应激、卒中、重症肺炎等；③正在使用胰岛素治疗；④应激性溃疡；⑤危重症。其中40例糖尿病患者纳入观察组，其中男25例、女15例，年龄（51.4±6.2）岁。消化性溃疡病程（8.4±1.6）年。内镜下检查：胃溃疡34例，合并十二指肠溃疡6例。入院时症状表现：意识障碍、精神差2例，心动过速、低血压38例。入院时失血量评估：<1 000 mL 36例，1 000～1 500 mL 4例。输血计划（858.4±85.2）mL。40例非糖尿病患者，纳入对照组，其中男24例、女16例，年龄（52.1±7.4）岁，消化性溃疡病程（8.2±1.5）年。内镜下检查：胃溃疡32例，合并十二指肠溃疡8例。入院时症状表现：意识障碍、精神差1例，心动过速、低血压39例。入院时失血量评估：<1 000 mL 37例，1 000～1 500 mL 3例。输血计划（842.5±81.6）mL。两组对象年龄、性别、内镜下检查的结果、症状表现、失血量评估量、输血计划量差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有对象都按照计划进行输注悬浮红细胞，同时对于原发病都积极治疗，控制出血。进行动态血糖监测，采用留置针静脉血，采用快速血糖仪进行血糖动态监测，每日检测2～3次。对于失控的对象，再考虑进行治疗。将血糖控制在5.1～8.3 mmol/L之间，若血糖>10 mmol/L，则泵入胰岛素或口服药物控制，根据血糖监测结果，调整胰岛素以及药物计量。当血糖达标时，则逐渐减少胰岛素用量，当血糖<5.1 mmol/L时，停止泵入胰岛素、用药，当血糖<3.9 mmol/L时，考虑为低血糖，则需要静脉应用50%葡萄糖升糖。早期禁饮食，肠内营养支持，若体内胰岛素偏高，需减少脂肪配比，根据碳水化合物供应量，按照1∶4比例减少胰岛素，代谢障碍非常严重的对象可允许一定程度的高血糖，將空腹血糖运行在10～15 mmol/L。

1.3 观察指标

两组对象的高、低血糖需要进行干预率。未进行干预的对象，在入院时、入院第4 h、8 h、12 h的血糖水平。患者均在入院第2～3小时时间段进行输注悬浮红细胞治疗。

1.4 统计方法

计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，两组采用χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖失控情况

观察组发生高血糖、低血糖、血糖失控率、高血糖占检测比、低血糖占检测次数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 无干预者的血糖指标

排除了血糖是空的对象，观察组剩下29例，与对照组40例进行对比，观察组入院时、4 h、8 h、12 h的血糖指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

观察组4 h较入院时变化幅度低于对照组，8 h较4 h、12 h较8 h变化幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

该次研究显示，相较于对照组，观察组入院后24 h内的血糖失控率明显高于对照组，观察组高血糖、低血糖、血糖失控率、高血糖占检测比、低血糖占检测次数比重分别为15.0%、12.5%、27.5%、4.6%、2.1%、6.8%，而对照组血糖正常（P<0.05）。提示糖尿病消化道出血对象输注悬浮红细胞，容易出现血糖失控情况。可能原因为：①糖尿病患者本身基础血糖指标偏高，糖代谢能力差，观察组入院时（7.13±0.16）mmol/L高于对照组（5.25±0.56）mmol/L；②患者出现消化道出血，容易出现器官灌注不良，从而引起功能改变，引起糖代谢异常，糖生成率超过清除率，从而导致血糖应激性上升[3]。

考虑到对于血糖异常的对象，需要进行干预治疗，会影响研究，在排除了血糖是空的对象，观察组剩下29例，与对照组40例进行对比。结果显示，观察组不同时间段的血糖均高于对照组，输注悬浮红细胞后（8 h较4 h），患者的血糖上升幅度高于对照组，12 h较8 h的血糖变动幅度高于对照组（P<0.05）。提示糖尿病患者在输血后的2～4 h时，糖尿病患者的血糖会显著上升，随着时间的推移，血糖也更不容易下降[4]。不同学者对于输血对血糖的影响认识不尽相同，过去的研究主要集中在术中输血的对象，得出的结论相似[5]。需要注意的是，患者的血糖还容易受到自身的代谢特点影响。术中输注悬浮红细胞对血糖的影响机制可能为：①库存血中的血糖成分本身較高，输注后会显著提高血糖[6]；②糖尿病患者自身代谢能力较差，对于悬浮红细胞输入的血糖，无法快速代谢，从而导致血糖快速上升；③输血反应引起免疫损伤，导致糖生成增加；④糖尿病患者容易伴有凝血、纤溶系统功能改变，伴有大血管、微血管病变，输血后的效果可能会受到影响，从而引起应激性改变，导致血糖上升[7]。

综上所述，糖尿病对象输注悬浮红细胞血糖上升的幅度更大，容易出现血糖失控，需要给予足够的重视，必要时进行动态血糖监测，以避免血糖失控。

[参考文献]

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中华糖尿病杂志， 2014，6（7）：447-498.

[2] 洛佩，武晋晓，程千鹏，等.应用动态血糖监测系统评估糖尿病患者低血糖与血糖波动的关系[J]. 解放军医药杂志，2013，25（11）：20-23.

[3] 李月琴.关于术中输血对糖尿病病人血糖浓度的影响[J].糖尿病新世界，2015（12）：156-157.

[4] 戴蕴，王占科，乐爱平，等.严重创伤失血患者大量输血后血糖水平、多器官功能障碍综合征发生率和病死率的观察[J].解放军医药杂志，2016，28（5）：83-86.

[5] 刘益峰，林雨冬，林梅英.术中输血对合并糖尿病腹部手术患者血糖水平影响的观察[J].人民军医，2016，59（12）：1253-1254.

[6] 璩竹玲，董河，朱红，等.术中输血对糖尿病病人血糖浓度的影响[J].青岛大学医学院学报，2008（4）：329-330.

[7] 杨秀丽.关于术中输血对糖尿病病人血糖浓度的影响[J].糖尿病新世界，2014，34（14）：13，15.

（收稿日期：2017-08-21）