个性化护理在关节置换合并糖尿病患者围手术期中的应用价值

刘玉霞　王泽申　范开霞

[摘要] 目的 探究个性化护理在关节置换合并糖尿病患者围手术期中的应用效果及应用价值。 方法 采取随机抽样法，在该院2016年6月—2017年6月期间收治的关节置换合并糖尿病患者中，抽取出60例作为研究样本。对60例关节置换合并糖尿病患者应用双盲法，随机的分成两组，其中一组患者实施常规护理，并设为对照组，病例数为30例；另外30例关节置换合并糖尿病患者则给予个性化护理，设为观察组。所有患者均在手术前进行血糖检查，对比两组患者围手术期血糖水平、深静脉血栓发生率以及护理满意度情况。 结果 术后，观察组患者的血糖水平明显下降，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）；而且观察组关节置换合并糖尿病患者实施护理后，深静脉血栓发生率为10.00%，护理满意度为93.33%，对照组患者护理后，深静脉血栓发生率与护理满意度分别为33.33%、63.33%，组间数据比较结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个性化护理在关节置换合并糖尿病患者中的应用价值确切，可以显著改善患者的血糖水平，降低患者术后不良反应发生率，并提高患者护理满意度，值得广泛推荐应用。

[关键词] 个性化护理；关节置换；糖尿病；围手术期；应用价值

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0122-02

近年来，由于人们的生活质量和生活水平不断地提高，加上人们饮食习惯改变，糖尿病已经成为各个年龄段多发的慢性疾病。目前临床上针对骨关节疾病主要采取的是人工关节置换术，该治疗方法能够有效改善患者的关节疼痛感，并解除关节功能障碍，有利于提高患者的生活质量，但是合并糖尿病的患者需要考虑到两种疾病之间相互影响。由于手术治疗是一项具有复杂性、应激性反应的治疗手段，所以采取行之有效的护理方法，对患者早日恢复身体健康极其重要[1]。该次研究中，对2016年6月—2017年6月该院收治的60例关节置换合并糖尿病患者分别给予常规护理和个性化护理方案，探析个性化护理在患者围手术期的应用效果和价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院接受治疗的60例关节置换合并糖尿病患者作为研究对象。并采用双盲法，将60例关节置换合并糖尿病患者等分为两组。其中，对照组患者给予常规护理（30例）；另外一组患者设为观察组给予个性化护理（30例）。所有参与者均知晓并在开展研究前签订知情同意书，该次研究的内容获得医院伦理委员会的认同。对照组患者中，男性患者17例，女性患者13例，年龄最小的56岁，年龄最大的患者78岁，平均年龄（70.52±3.01）岁，病程最长10年，髋关节炎患者6例，风湿性关节炎患者10例，股骨头骨折患者8例，股骨头坏死6例。观察组关节置换合并糖尿病患者中，共有16例男性患者，14例女性患者，年龄范围在58～79岁之间，平均年龄（70.73±3.53）岁，病程最长12年，所有患者均患有糖尿病史。髋关节炎患者8例，风湿性关节炎患者8例，股骨头骨折患者7例，股骨头坏死患者7例。两组关节置换合并糖尿病患者的基础资料并无太大的差异性，在年龄、病史、基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有对比价值。

1.2 方法

所有患者入院后进行全面的体检，观察患者骨头坏死情况，并控制患者的糖尿病水平，在住院期间严格控制患者饮食，做好相应的临床治疗。对照组患者围手术期实施常见护理模式，主要护理内容包括：术前的常规准备和护理服务，保持微笑，对待患者的态度应积极热情，并动作轻柔，给予患者血糖监测。术中护理，配合麻醉医生帮助患者调整体位，配合医生手术工作。术后护理则根据医嘱进行，包括常规用药、换药，翻身、更换床铺等。给予患者牵引期护理和并发症预防护理等。

观察组治疗患者则实施个性化护理方案，主要护理内容为：①患者入院后，及时进行常规检查，充分了解并密切监测患者的血糖、尿糖、尿酮体、电解质、心肾功能等基本情况。根据患者的实际病情为患者制定详细的个性化护理方案，并了解患者的思想心理状态等实际情况，对患者进行心理干预和手术指导。患者住院期间口服降糖药物，术前1 d改用注射胰岛素治疗，使用长效胰岛素患者则改用常规胰岛素。对于空腹血糖≤8.3mmol/L，24 h血糖低于10 g并且无虚酮体者即日就可接受手术治疗，手术当天需要进行血糖检测。术后每4～6 h监测1次血糖，根据监测结果调整胰岛素治疗量[2]。②与其他手术治疗一样，糖尿病不仅受饮食结构影响，同時受患者的心理状态的影响。由于关节置换合并糖尿病患者多为中老年人，很多患者认为自己拖累了家庭，容易产生较大的负面情绪，加上糖尿病属于慢性疾病，治疗时限较长、饮食上注意事项较多，有的老年人记忆力不佳，容易多服或者漏服药物，影响病情。

因此，对关节置换合并糖尿病术后采取个性化心理护理极为重要。首先，评估患者的心理状态，结合患者的文化水平、家庭背景、经济状况给予护理措施。通过护理人员与患者之间的亲密交谈，增强护患双方的信任度和好感，建立一个良好的护患关系。在此基础上，护理人员倾听患者的担忧和顾虑，了解患者的内心所需，积极鼓励患者面对疾病、面对手术，提高患者的治疗配合度，使其拥有良好的心态面对治疗[3]。

然后对患者进行合理的健康教育，根据患者的病情，为患者制定合理的饮食计划，指导患者的自理能力训练，包括：床上牵引、屈伸、关节功能康复训练，如何自己翻身训练等。术后仔细的照顾患者，并与患者家属进行沟通交流，让患者家属了解手术情况、术后注意事项等，并鼓励患者家属给予患者精神支持，进一步增强患者战胜疾病的信念。还有注重告知患者控制血糖的重要性以及相关方方法等。

1.3 观察指标

观察两组患者术前和术后1周餐后2 h进行血糖检测，并给予血管超声等检查，在患者手术1周采用该院自制的护理满意度调查表，了解患者的满意程度，采用百分制，分值越高表示患者的满意度越高。对比两组患者手术后深静脉血栓发生率。

1.4 统计方法

将所有结果均带入SPSS 22.0统计学软件中进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后血糖水平比较

两组患者术前术后1周餐后2 h血糖水平对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组关节置换手术患者术后并发症和护理满意度比较

观察组患者术后深静脉血栓发生例数为3例，发生率为10.00%，和对照组深静脉血栓发生率相比差异有统计学意义（P<0.05），对照组患者深静脉血栓发生率为33.33%（10例）。而且两组患者的护理满意度对比差异有统计学意义（P<0.05），其中，对照组患者护理满意度为63.33%（19/30），观察组患者中，护理满意度为93.33%（28/30），组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

关节置换手术是针对有关节功能障碍患者的一种治疗手段，对关节功能障碍患者的治疗具有良好的效果，能够有效改善患者的关节疼痛感，对提高患者的生活质量具有积极作用。但是针对患有糖尿病合并关节置换患者而言，在手术时需要注意糖尿病可能引发的影响，包括血糖升高、心理压力较大等因素影响手术进程。所以针对关节置换合并糖尿病患者，加强护理干预，改变传统护理模式极为重要。

个性化护理是根据患者的文化程度、思想水平、生活环境、家庭背景以及病情的严重情况从而针对性的、人性化的给予护理服务，将传统的护理模式逐渐转化为“以人为本、以患者为中心”的个性化护理方法[4]。该护理模式可以使得患者与护理人员之间建立良好的护患关系，有利于患者保持最佳的心理状态，消除患者的负面情绪，从而提高手术治疗效果减少术后不良反应发生。

综上所述，个性化护理在关节置换合并糖尿病患者中的应用效果确切，具有良好的应用价值，值得临床上广泛推荐应用。

[参考文献]

[1] 张春，王卉，陈强，吕战虎.糖尿病合并股骨颈骨折的老年患者髋关节置换术治疗的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（58）：11547-11548.

[2] 赵亚梅.个性化护理在关节置换合并糖尿病患者围手术期中的应用[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：148-149.

[3] 殷艳艳，赵彩英，明进.针对性护理对关节置换术合并糖尿病患者的影响观察[J].中国继续医学教育，2016，8（6）：228-229.

[4] 夏士金，楊玉芝.2型糖尿病脑梗死后遗症期患者行人工肩关节置换术一例围术期的护理[J].山西医药杂志，2015，44（1）：111-112.

（收稿日期：2017-08-18）