郊区医院应用国产导航技术治疗股骨颈骨折的护理

北京市昌平区医院（102200）苏敏 郝桂兰 王现海 季丹丹 侯丽霞

随着人口老龄化及交通业的迅猛发展[1]，股骨颈骨折的发生率不断上升。目前多采用空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折。为提高手术定位精度、减少手术创伤，提高手术成功率[2]。我院于2011年7月开始应用国产导航定位系统和医用机器人治疗股骨颈骨折，为配合此项新技术的开展，本文对国产导航技术治疗股骨颈骨折在护理中进行了经验总结。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组股骨颈骨折患者53例，其中男性22例，女性31例；年龄23～92岁，平均61.8岁；右侧股骨颈骨折32例，左侧21例；其中GardenⅠ型3例，Ⅱ型19例；Ⅲ型23例，Ⅳ型8例。合并高血压16例，糖尿病7例，冠心病9例；手术均在伤后10天之内进行。

1.2 手术方法 本组患者均采用腰硬联合麻醉，将骨盆和双下肢固定在骨科牵引手术台上，应用导航定位系统，在C型臂X光机透视下进行骨折闭合牵引复位，复位结果用Garden指数进行评价。本组骨折正侧位X片Garden指数均在155°～180°范围之内。然后导航系统定位后行手术固定骨折。本组患者均采用三枚空心钉进行固定，固定后骨折复位满意，空心钉在股骨颈中的位置、分布均匀，方向平行股骨颐轴线，螺纹在骨折近端骨头关节软骨下骨质内，折端加压可靠，骨折稳定。

2 术前护理

2.1 一般护理 完善术前相关检查，密切观察患肢血运、感觉、运动等情况，做好基础护理，以预防压疮的发生；指导患者加强营养，教会病人拐杖的正确使用方法。

2.2 心理护理 患者对突发意外伤害的应激能力差，骨折后自理能力丧失。此外，环境改变，疼痛及活动障碍等问题，使患者产生紧张、恐惧、焦虑等心理状态，术前要针对性地做好解释工作，消除患者的不良心理状态，增强战胜疾病的信心，使其能主动配合治疗及护理工作[3]。

2.3 功能锻炼 向患者讲解术前及术后功能锻炼的意义、目的、方法及注意事项，使患者能够理解和配合，入院后即指导患者做踝泵及股四头肌等长收缩活动[4]。

2.4 皮肤准备 术前一天备皮，备皮时动作轻柔，防止形成创面而引起感染。备皮范围：前面肋骨下缘至膝关节下缘，后面肩押骨下缘至胭窝下缘，备皮后清洁皮肤。

3 术后护理

3.1 体位护理 术后平卧6小时，患肢保持外展中立位，腘窝处垫柔软的毛巾或布卷，以增加患者的舒适感[5]。

3.2 患肢血运、感觉及运动的观察 髋部手术易造成坐骨神经、骨神经和骨动、静脉的损伤，导致相应的功能障碍，特别是小切口手术风险更大，因此在护理过程中，应2次/d观察。本组病例由于在术中采用了先进的导航定位技术，使得空心钉的导针、钻头和螺钉都不会穿出骨质，损害到血管神经，故本组中未发生髋部的血管神经的损伤。

3.3 功能锻炼 ①术后当天麻醉清醒后，即可指导患肢主动屈伸踝关节、足趾及股四头肌等长收缩，200/日。同时可做深呼吸，进行健肢和上肢练习。②术后第1天鼓励患者床边坐起，练习膝关节0°～90°主动屈伸。③术后第2天指导患者扶双拐在床旁站立，患肢免负重。④术后第3天指导患者扶双拐靠健侧肢体“三点负重”行走或者助步器部分负重下床功能锻炼，负重约10～15kg，骨折愈合前禁止完全负重。⑤患肢避免负重、盘腿、侧卧。术后4周来院复查[6]。

4 结果

53例患者经过治疗及护理均痊愈出院。因手术切口小，损伤少，术后5～10天出院。住院期间未发生创口感染及其他并发症，关节功能恢复佳，康复快。

5 讨论

利用计算机导航技术治疗股骨颈骨折手术创伤小、手术时间短、放射线暴露少、固定物分布均匀、固定可靠，因采用小切口徽创技术，降低了感染的风险、减少了出血量，合并症减小，同时患者痛苦小、损伤小、恢复快、住院时间短，出院早，可以早期康复。而科学、合理、有效的护理则是手术成功和患者康复的重要的保证。