老年手术患者静脉应用瑞芬太尼麻醉的可行性分析

河南省太康县人民医院（461400）孙业赞

老年手术患者因自身特殊性，生理功能降低，免疫能力与抵抗能力下降，器官功能也不断退化，导致手术耐受性差，对药物敏感度与代谢清除率降低，使麻醉风险较高[1]，需加强其麻醉研究。因此，本文对我院老年手术麻醉中静脉用药的可行性进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年1月～2017年6月收治的老年手术患者60例作为研究对象，入组对象有完整临床资料，满足手术指征，无药物禁忌症，脏器功能正常，自愿接受本研究，同时将高血压、糖尿病、心脏病、药物过敏史、精神病史、入院48h内应用过阿片类或心血管类药物患者排除在外。按照随机数表法分为两组，每组30例，对照组：男16例、女14例；年龄60～79岁，均值（68.7±2.3）岁；体质量（55.9±6.5）kg。研究组：男17例、女13例；年龄60～78岁，均值（68.5±2.6）岁；体质量（55.8±6.9）kg。两组基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者麻醉方式均为静脉麻醉，术前30min肌注0.04mg/kg咪达唑仑、0.01mg/kg长托宁，进入手术室后快速建立静脉通路，研究组以2mg/kg丙泊酚、1µg/kg瑞芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵麻醉诱导，术中予以4mg/(kg·h)丙泊酚、0.2µg/kg瑞芬太尼麻醉维持，术后停用药物。对照组以2mg/kg丙泊酚、4µg/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵麻醉诱导，术中以4mg/(kg·h)丙泊酚、0.4µg/kg芬太尼麻醉维持，术后停用药物。

1.3 观察指标 记录两组患者麻醉前后心率、血压，以及自主呼吸恢复时间、苏醒时间、不良反应，实施统计学分析。

1.4 统计学处理 利用SPSS19.0分析，以百分比%、卡方（χ2）检验处理计数资料，以均数（±s）、t检验处理计量资料，将P＜0.05为统计学有意义。

2 结果

2.1 组间麻醉前后心率与血压比较 两组麻醉前心率、血压无差异（P＞0.05），麻醉后研究组明显低于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 组间自主呼吸恢复时间与苏醒时间比较 研究组患者自主呼吸恢复时间、麻醉时间分别为（4.35±1.12）min、（6.56±2.31）min，对照组依次为（7.88±1.34）min、（10.53±3.41）min，研究组均明显短于对照组（P＜0.05）。

2.3 组间不良反应比较 研究组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

老年手术患者有自身的特点，脏器功能减退，抵抗力与免疫力下降，使得麻醉风险增加，尤其容易导致血流动力学波动过大，影响手术安全与术后恢复。基于此，针对老年手术患者麻醉技术与质量有很高要求，选择术中应激小、心血管反应少的麻醉药物与方案十分关键。我院针对收治的60例老年手术患者进行麻醉研究，对照组予以芬太尼为主的麻醉方案，研究组予以瑞芬太尼为主的麻醉方案，结果表明麻醉期间研究组心率、血压波动小，对照组波动大，两组麻醉后差异明显，研究组不良反应发生率更低，而自主呼吸恢复时间与麻醉时间明显更少，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。芬太尼应用历史较长，其代谢时间较长，注射后有蓄积作用，对老年患者身体会造成危害[2]。瑞芬太尼属于非特异性酯酶水解的超短效阿片类受体激动剂，有着起效快、半衰期短等特点，肌注50～60s可达到高峰，1min后可达到血脑平衡，即便重复用药也无明显蓄积，对肝肾功能无严重影响，镇痛作用比芬太尼更强。此外，输注瑞芬太尼镇痛作用更好，麻醉后苏醒快，不良反应少，有良好的应激反应抑制作用，维持麻醉期间对血流动力学影响小。

附表1 两组患者麻醉前后心率与血压对比（±s）

附表1 两组患者麻醉前后心率与血压对比（±s）

注：与对照组相较，*P＜0.05。

?

附表2 两组患者不良反应对比[n(%)]

综上所述，老年手术患者静脉应用瑞芬太尼对心率、血压影响小，恢复快，安全性高，可行性强，值得借鉴。