人工髋关节置换术围手术期的护理体会

刘 颖

（辽宁省残疾人康复中心，辽宁 沈阳 110015）

随着年龄的增长，人的身体功能逐步退化，骨骼韧性和坚硬程度下降，骨折的发生率比较高，对于股骨颈骨折、骨性关节炎等疾病的患者来说，本身髋关节功能受限，可以采用人工髋关节置换术进行有效治疗，安装人工髋臼假体，协同术后功能康复训练等进行辅助治疗，能够有效帮助患者髋关节功能恢复正常[1]。同时，为了保障手术效果，让患者术后早日康复，应该加强围术期护理干预。此次试验旨在探究人工髋关节置换术围手术期护理方案，结果如下。

表1 两组患者Harris评分对比（x-±s，分）

1 资料与方法

1.1 基本资料：将2015年1月至2017年6月于我院接受人工髋关节置换术治疗的92例患者纳入研究，以数学领域的盲选法作为标准，将本组患者分为两组，观察组46例中，男性与女性的比例为26∶20；最小、最大年龄分别为54岁、81岁，中位数年龄（65.73±5.18）岁；其中，全髋关节置换29例，半髋关节置换17例。对照组46例中，男性与女性的比例为27∶19；最小、最大年龄分别为55岁、83岁，中位数年龄（66.29±5.24）岁；其中，全髋关节置换30例，半髋关节置换16例。根据以上各项基本资料可知，两组对比不明显（P＞0.05），存在对比研究的价值。

1.2 纳入及排除标准。纳入标准：①均经骨盆X线片检查确诊，接受人工髋关节置换术治疗；②此次研究经医学伦理委员会审核并通过，患者均知悉此次试验内容，并签署知情同意书[2]。排除标准：认知及交流功能障碍患者。

1.3 方法：对照组给予常规围术期护理干预，包括术前护理、术中护理、术后护理等，严格按照护理流程进行工作，如有异常及时告知主治医师，及时调整治疗及护理方案。观察组实施优质围术期护理干预，具体方案如下：

1.3.1 术前护理：在患者入院初期，护理人员应该与加强与患者的而沟通，了解患者的基本信息，帮助患者逐渐熟悉医疗环境，了解此次治疗的过程。在住院期间，患者因疾病困扰易产生焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，对疼痛较为敏感，护理人员应该充分了解患者的心理特点，明晰的顾虑和疑问，予以解答，并向患者介绍髋关节的病因病机及治疗方式，提高患者的病症认知水平，向患者介绍成功案例，消除患者紧张焦虑、恐惧的心理，引导患者以积极乐观的形态接受手术。术前告知患者注意事项，控制饮食，保证营养供应，在护理人员的指导下进行手术体位训练。手术当天，帮助患者清洁身体，修剪指甲，更换干净的病号服，前将金属饰物等摘下，佩戴腕带标识，术区备皮，严格执行无菌操作。

1.3.2 术中护理：进入手术室后，向患者介绍手术室的医疗设施，核对患者信息，指导并协助患者以正确的体位卧在病床上，快速建立静脉通道，连接手术室仪器设备，监测各项生命体征指标，按照医师指示进行体位护理，遵医嘱应用止血剂和抗生素，保证各管道通常，做好基础护理工作。如有异常，及时告知主治医师并加以处理，以维持患者生命体征的平稳，保证手术顺利进行。

1.3.3 术后护理：手术6 h后，若患者未发生肠胃道不适症状，即可进食流质食物，否则应推迟4 h进食，进食时，将患者床头抬高40°，患者宜食用高蛋白、富含维生素的食物，禁食油炸、辛辣食物。保持病房的干净整洁，多开窗通风，保持空气清新，酌情应该抗感染药物及镇痛剂，指导患者以舒适的体位进行休息，卧床时双腿自然放松，腰腹下垫上10 cm高的软枕，以缓解疼痛。

同时，进行功能康复训练，患者麻醉清醒前，护理人员给予按摩护理，双手从足跟起往近心端方向，挤压患者小腿腓肠肌，进行被动训练促进血液循环，麻醉清醒后开始床上功能训练，内容包括指间关节活动、踝关节活动、股四头肌收缩训练。同时，在术后第1天，即可进行膝关节被动训练，由护理人员握住患者足部，屈曲膝关节，持续半小时，每日3次；术后第2天，进行膝关节主动锻炼，患者在护理人员的指导下进行膝关节屈伸和屈髋锻炼；术后第3天，开始坐位锻炼，患者坐于床沿，手臂后撑，进行髋关节圣战训练，持续20 min，每日3次；术后1周，即可离床活动，在护理人员的指导下进行行走训练。

1.4 判定标准：护理后，采用Harris评分评价患者髋关节功能，评价指标包括关节活动度、畸形、疼痛、功能，满分为100分，分数与髋关节功能呈正比[3]。

1.5 统计学分析：此次采取SPSS19.0统计学软件对相关数据进行处理，在计量资料方面，采取（x-±s）表示，两组数据对比采取t检验，P＜0.05，代表两组数据差异显著，有统计学意义。

2 结 果

护理后，观察组Harris评分为（92.56±7.14）分，显著高于对照组的（73.86±8.26）分，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

3 讨 论

全髋关节置换术是一种现代化的治疗技术，常用于股骨颈骨折、强直性脊柱炎髋关节强直等骨科疾病的手术治疗中，能够有效环节骨关节炎症及坏死症状，促进患者髋关节活动功能的恢复，对于改善患者预后生活质量具有积极意义[4]。但是在手术期间，患者会大量失血，且围术期护理不当，术后发生假体脱出、人工髋关节脱位、褥疮等不良事件的风险较大。在围手术期，实施优质护理干预，术前予以专业医疗指导和心理护理干预，可有效消除患者的负性情绪，让患者做好充足的准备接受手术治疗；术中予以病情监测和体位护理，能够有效提高手术成功率；术后合理控制患者饮食，加强疼痛护理干预，做好功能康复训练指导工作，可有效促进术后康复，缩短住院时间。

此次试验中，在人工髋骨节置换术围手术期，对照组行常规护理干预，观察组行优质护理干预，其护理效果优于对照组。综上所述：人工髋骨节置换术围手术期加强护理干预，可保障手术效果，改善预后，值得采纳应用。

[1] 李玉,罗斐丹,张玉梅.一例严重老年性缺铁性贫血患者行人工全髋关节置换术围手术期护理[J].护士进修杂志,2013,28(12):1150-1151.

[2] 姚红亚,周维锋.综合性护理干预对老年人工髋关节置换术患者焦虑心理及术后骨愈合的影响[J].中国现代医生,2015,53(29):143-146.

[3] 李红英,陈晓玉.术中保温护理对人工髋关节置换术患者凝血功能及术后苏醒的影响[J].河北医学,2015,21(4):671-674.

[4] 李树英.综合护理对人工髋关节置换术老年患者焦虑抑郁情绪及术后疼痛的影响[J].中国当代医药,2015,22(2):162-164.