拍背对合并肺内感染慢性心力衰竭患者转归的影响

曹梦华

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

随着人口的老龄化，冠心病、高血压等发病率增加，因心力衰竭住院的比例亦在不断的增加。肺内感染不但是慢性心力衰竭失代偿的主要诱因，并且是形成难治性心力衰竭的最常见诱因之一[1]。选择我院呼吸科2012年～2014年慢性心力衰竭合并肺内感染84例，研究拍背对其住院转归的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：84例研究对象中，男50例，女34例，平均年龄（65±14）岁。84例均为染慢性心力衰竭合并肺内感染者。

1.2 方法：患者随机分为2组，2组都接受一般的护理、抗生素及规范的抗心力衰竭治疗[按我国《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》[2]执行]。治疗组除上述治疗护理外，还接受拍背护理。分别记录2组的住院时间、抗生素的使用时间，住院期间死亡数等。慢性心力衰竭合并肺内感染的诊断标准：符合上述《建议》有关慢性心力衰竭的诊断标准，合并咳嗽、咯痰、有或无发热、肺部啰音，血白细胞和（或）分类升高，胸片提示肺感染或痰细菌培养阳性。剔除标准：未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压，病情极危重或昏迷，拒绝拍背护理或未达出院标准而出院，剔除本实验。出院标准：心功能Ⅰ～Ⅱ级，肺感染痊愈。痊愈标准：咳嗽、咯痰完全缓解或轻微，体温正常，肺部啰音消失或基本消失，血细胞总数及分类恢复正常。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理：根据心力衰竭程度决定活动量，严重心力衰竭时应严格卧床休息，同时应注意精神上的休息，保证足够的睡眠。严格控制水钠的摄入，24 h水入量＜1500～2000 mL，每天称重避免隔天体质量增加超过1000 g。注意观察患者的呼吸、心率、颈静脉充盈、肺部啰音、肝脏大小及精神状态、浮肿等情况。准确记录出入量，注意控制输液速度，特别是血管活性药如硝酸甘油、硝普钠等及儿茶酚胺类药如多巴胺、多巴酚酊胺等，以免引起致命的血压及心率波动。加强化痰治疗，必要时可雾化吸入，促进痰液排出。同时作好药物不良反应观察及早发现、识别、处理。

1.3.2 拍背护理：拍背的方法[3]：由入院当天开始给予拍背，根据肺内感染的情况持续5～10 d。①操作前准备。让患者了解操作的意义，过程和注意事项，以配合治疗。监测生命体征，听诊肺部，明确痰液潴留部位。用单层薄布覆盖叩击部位，以防止直接叩击引起皮肤发红，但覆盖物防过厚，以免降低叩击效果。②叩击要点：叩击时避免乳房、心脏、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、纽扣等。③操作方法：患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上，由外向内，迅速而有节律地叩击胸壁，每一肺叶叩击1～3 min，120～180次/分，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。④操作力度、时间和病情观察。叩击力量适中，以患者不感到疼痛为宜，每次叩击5～15 min，安排在餐后2 h至餐前30 min完成，以避免治疗中呕吐。叩击时应密切注意患者的反应。⑤操作后护理：嘱患者休息并协助做好口腔护理，去除痰液气味，询问患者的感受，观察痰液情况，复查生命体征，肺部呼吸音及啰音变化。各执行护士都进行统一培训，尽量做到操作标准化。

2 结 果

由表1可知，治疗组在住院时间、抗生素的使用时间上都比对照组要短，有统计学意义（P＜0.05）；两组在住院期间，出现其他严重并发症的机会、死亡数差异无显著性（P＞0.05）。未出现因拍背引的不良反应病例。

3 体 会

心力衰竭患者一般年纪大，身体体质差，卧床时间长，肺部长期淤血，容易出现肺内感染，肺内感染常使慢性心力衰竭形成难治性心力衰竭。因而，除心力衰竭的治疗外，如何更好地控制肺内感染成为临床实际工作中必须很好解决的难题。

拍背长期以来就是基础护理的一部分，但目前在临床实践中，常因费时、费力及经济效益不明显等因素而为临床医护人员所忽略。本研究初步结果表明，拍背在实际操作中简单、易行、有效，主要表现在它能缩短心力衰竭合并肺内感染的患者的住院时间及减少住院费用。本组研究在实践中还发现，患者普遍乐于接受拍背护理，拍背后自觉痰液易咯出，睡眠及精神状态亦有明显改善，对医护人员信赖度增加，医患、护患关系和谐。所以，应积极地在心力衰竭合并肺内感染的患者中推广拍背护理。

表1 2组患者治疗结果比较

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京:人民卫出版社,2000:1093-1110.

[2] 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(30):7-23.

[3] 尤黎明.内科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:22.