电化学发光法（ECL）检测妊娠合并甲状腺功能减退症的血清甲状腺功能变化的临床价值研究

黄超林　林玉梅

[摘要]目的探讨分析在妊娠合并甲状腺功能减退症的血清甲状腺功能变化中应用电化学发光法（ECL）检测的临床价值。方法方便选取该院2014年1月-2016年12月期间收治的疑似妊娠合并甲状腺功能减退症的100例患者的血清甲状腺功能检测结果进行回顾性分析，将确诊为合并甲状腺功能减退症的32例分为观察组，其余68例患者分为对照组，对两组患者检测情况作对照分析。结果观察组患者经过治疗之后FT3、FT4分别为（3.58±1.61）、（14.42±1.75）pmol/L，均明显比治疗之前高，治疗之前分别为（3.24±0.49）、（7.38±1.86）pmol/L；TSH治疗后为（3.12±0.64）mIu/L，治疗前为（5.97±0.46）mIu/L，治疗后明显比治疗前低（P<0.05）；治疗之后组间对比差异无统计学意义（e>0.05）；观察组患者合并有多种并发症，在分娩之后2周有3例新生儿低体质量，不过未发生先天性甲状腺功能减退症及畸形情况。结论妊娠合并甲状腺功能减退症发病率逐年上升，其对孕妇和胎儿均会产生不利影响，采用电化学发光法（ECL）对该类患者的血清甲状腺功能进行检测在早期筛查及治疗上有着十分重要的临床价值。

[关键词]妊娠合并甲状腺功能减退症；电化学发光法（ECL）；血清甲状腺功能

[中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]1674一0742（2017）10（a）-0052-03

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素分泌、合成或生物效应缺少或不足，所导致的以甲状腺功能减退为主要特征的一种疾病，临床常有皮肤、心血管系统、呼吸系统、消化系统及神经系统等异常表现，为患者的生活造成严重影。妊娠期甲状腺功能减退是最为常见的妊娠期甲状腺疾病，其发病率呈现出逐年上升的趋势，发生后对孕妇、胎儿均会造成不利影响，可出现新生儿低体质量、胎儿宫内生长受限等情况，孕妇也容易发生糖代谢异常、贫血等不良症状，因此在早期對妊娠合并甲状腺功能减退症进行筛查、治疗对改善妊娠结局具有重要意义。2014年1月-2016年12月期间该研究选取100例疑似妊娠合并甲状腺功能减退患者，探讨分析在妊娠合并甲状腺功能减退症的血清甲状腺功能变化的检测中应用电化学发光法（ECL）检测的临床价值，以为临床提供一点参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的疑似妊娠合并甲状腺功能减退症的100例患者的血清甲状腺功能检测结果进行回顾性分析，将确诊为合并甲状腺功能减退症的32例分为观察组，观察组中包含4例亚临床甲状腺功能减退症，其余68例患者分为对照组。观察组患者年龄25～37岁，平均（31±6）岁；对照组患者年龄24～36岁，平均（30+6）岁；2组患者在年龄等临床资料上对比具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法

孕前、孕期一经诊断即给予患者药物治疗，并定期检测患者甲状腺功能，根据检测结果对用药剂量进行调整，保证甲状腺素维持在正常的水准。检测方法为在患者空腹期抽取静脉血液3mL，离心处理后采用罗氏Cobas e601全自动电化学发光免疫分析仪对孕妇的TSH、FT3、FT4进行测定。

1.3统计方法

该研究采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用x。检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者经过治疗之后FT3、FT4均明显比治疗之前高、TSH明显比治疗前低（P<0.05）；治疗之后组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者合并有多种并发症，在分娩之后2周有3例新生儿低体质量，并发高血压患者5例，18例发生轻度贫血，4例发生中度贫血，3例出现糖代谢异常，不过未发生先天性甲状腺功能减退症及畸形情况。详见表1。

3讨论

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素分泌、合成或生物效应缺少或不足，所导致的以甲状腺功能减退为主要特征的一种疾病，其严重程度不容临床表现亦有所不同，部分患者可无临床症状FT3、FT4水平正常，仅TSH水平升高，这种情况称之为亚临床甲状腺功能减退症，而部分患者可表现一个或多个系统功能异常，且还有少数患者出现黏液性水肿昏迷。妊娠合并甲状腺功能减退症是妊娠期孕妇常见的一种甲状腺疾病，发病率呈现出逐年升高的趋势，其发生之后可对孕妇和胎儿造成不利影响，孕妇容易合并糖代谢异常、高血压疾病、贫血、新生儿低体质量等并发症情况，甚至还可出现早产、流产及死胎等严重后果。甲状腺激素由甲状腺泌出，其能够促进组织细胞内的DNA、RNA、蛋白质及特殊酶系的合成，促进骨骼生长和钙磷代谢，T3、T4还影响着女性生殖功能，且在妊娠期T3、T4增高是胎儿正常发育的重要条件，若胎儿缺乏甲状腺激素则会出现细胞发育不全的情况，骨骺形成较为迟滞。女性孕周20周之前胎儿甲状腺功能还未发育健全.其所需甲状腺激素主要通过母体供应，若孕妇缺乏甲状腺激素则会导致胎儿智力发育障碍。对于妊娠合并甲状腺功能减退症进行早期筛查、给予相应的治疗能够降低不良事件发生率，改善妊娠结局，因此早筛查、早治疗具有十分关键的意义。

近年来妊娠期亚临床甲状腺功能减退症受到了临床工作者的广泛关注，将血清甲状腺激素正常而促甲状腺激素升高的情况称之为亚临床甲状腺功能减退症，其出现后若不及时进行治疗，十分容易转变为典型的甲状腺功能减退症。诸多研究认为，妊娠期亚临床甲状腺功能减退症对妊娠及并发症有着较大的影响，其与早产、流产及胎盘早剥等情况的发生关系密切。同时，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症每年发展为临床加减的危险率为2%～5%，其胎盘早剥的危险性是正常妊娠女性的3倍。合并亚临床甲状腺功能减退与合并甲状腺功能减退均有较大的危害性，因此及早对孕妇进行筛查、治疗能够有效降低不良事件发生。

電化学发光法（ECL）是电化学发光免疫测定，是目前最先进的标记免疫测定技术，是继放射免疫、酶免疫、荧光免疫、化学发光免疫测定以后的新一代标记免疫测定技术，具有敏感、快速和稳定的特点，在固相标记免疫测定中技术上居领先地位。

电化学发光ECL是一种在电极表面由电化学引发的特异性化学发光反应，实际上是电化学和化学发光两个过程的完美结合。电化学发光与普通化学发光的主要差异在于前者是电启动发光反应，循环及多次发光，后者是通过化合物混合启动发光反应，是单次瞬间发光。因此ECL反应易精确控制，重复性极好。电化学发光免疫测定是电化学发光ECL和免疫测定相结合的产物，直接以[Ru（bpy）3]²⁺标记抗体，反应时标记物直接发光。且[Ru（bpy）3]²⁺在电极表面的反应过程可以周而复始进行，产生许多光电倍增将光信号转变为电信号并加以放大，再将其传送至计算机数据处理系统，最终计算出测定物浓度。电化学发光法（ECL）具有线性范围宽、灵敏度高、无放射性危害、标记物有效期长，试剂稳定等优点，其在临床对蛋白质、激素、核酸及药物等生物体系样品检测中应用广泛。

该研究通过对疑似妊娠合并甲状腺功能减退症的100例患者的血清甲状腺功能检测结果进行回顾性分析，将确诊为合并甲状腺功能减退症的32例分为观察组，其余68例患者分为对照组，对两组患者检测情况作对照分析，结果显示，观察组患者经过治疗之后FT3、FF4分别为（3.58±1.61）、（14.42±1.75）pmol/L，均明显比治疗之前高，治疗之前分别为（3.24±0.49）、（7.38±1.86）pmol/L；TSH治疗后为（3.12±0.64）mIu/L，治疗前为（5.97±0.46）mIu/L，治疗后明显比治疗前低（P<0.05）；治疗之后组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；这与邓侃研究结果类似。甲状腺激素是胎儿发育的重要条件，治疗后的FT3、FT4升高提示胎儿发育条件良好，骨骺形成正常，同时妊娠早期和晚期TSH升高会增加急诊手术产和低出生体重儿的几率，因此治疗后TSH降低提示降低了上述风险；观察组患者合并有多种并发症，在分娩之后2周有3例新生儿低体质量，并发高血压患者5例，18例发生轻度贫血，4例发生中度贫血，3例出现糖代谢异常，不过未发生先天性甲状腺功能减退症及畸形情况。这充分证实了妊娠合并甲状腺功能减退症对孕妇及胎儿均有着较大影响，对不良事件的发生有着促进作用，该疾病日益上升，应积极采用ECL对孕妇进行早期筛查、治疗，以降低该疾病的发生率，改善孕妇妊娠结局，促进孕妇正常分娩。

综上所述，妊娠合并甲状腺功能减退症发病率逐年上升，其对孕妇和胎儿均会产生不利影响，采用ECL法对该类患者的血清甲状腺功能进行检测在早期筛查及治疗上有着十分重要的临床价值。

（收稿日期：2017-07-01）