DHS和PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析

陶振东　丁勇明　金永　卞敏凯

[摘要]目的对闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效进行研究及判定。方法方便选取该院收治的60例老年股骨粗隆间骨折患者作为该次的研究对象（2014年10月-2016年3月期间），其中实施锁定钢板治疗的患者作为A组，实施闭合复位PFNA内固定治疗的患者作为B组，各30例，并将2组患者经相应治疗后的手术情况及术后恢复情况进行对比。结果B组老年股骨粗隆间骨折患者经治疗的切口大小为（4.95±1.36）cm，出血量为（212.68±80.3）mL，平均愈合时间为（10.25±1.25）周，均优于A组，（P<0.05），但总优良率为93.33%，与A组差异无统计学意义（P>0.05）。结论闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效显著。

[关键词]PFNA内固定；股骨粗隆间骨折；临床效果

[中图分类号]R687 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0047-03

股骨粗隆间骨折为小粗隆上缘至股骨峡部间骨折，老年人为该疾病的高发人群，非手术的卧床时间较长且并发症较多，故临床中常采取手术进行治疗，该研究为促进患者术后恢复.于2014年10月-2016年3月期间对收治的30例股骨粗隆间骨折患者实施闭合复位PFNA内固定治疗获得了较为显著的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的60例老年股骨粗隆间骨折患者作为该次的研究对象，其中实施锁定钢板治疗的患者作为A组，实施闭合复位PFNA内固定治疗的患者作为B组，各30例，具体如下：A组男、女性患者占比为19：11；年龄平均值（69.49±7.32）岁，其中IA骨折8例，IB骨折12例，Ⅱ型骨折6例，Ⅲ型骨折4例。B组男、女性患者占比为19：11，年龄平均值（68.63+7.44）岁，其中IA骨折9例，IB骨折13例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折4例。对比2组患者的各项资料数据差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

A组方法：行DHS钢板内固定术治疗，行全身麻醉，平卧位，垫高患侧髋部，行股骨近端外侧手术径路，约为13-20cm，将皮肤、皮下筋膜肌阔筋膜切开，进入股外侧肌后缘间隙，将股骨粗隆部及骨折断端显露并解剖复位，将解剖型DHS锁定钢板置入股骨近端外侧，通过解剖钢板近端克氏针孔置入数枚克氏针起临时固定作用，并向股骨颈方向将3枚螺钉拧人并锁定，拧入远端锁钉，检查内固定稳定性满意后，冲洗手术野，依次缝合切口各层组织，手术结束。

B组方法：行闭合复位PFNA内固定治疗，行全身麻醉后，将患者仰卧骨科牵引床上，于C臂机透视下对骨折部位进行复位，在正轴位观察下位置满意后，行3-6cm切口于股骨大粗隆顶点上3～5cm处，于透视下确认导针在股骨髓腔内予以扩髓措施，将相应主钉插入，对前倾角度进行调整，于引导器辅助下将螺纹导针置入股骨颈头，调整C臂机位置，沿导针将螺旋刀片击入股骨颈、头内并锁定，骨折远端于引导器辅助下将锁定钉置入，将切口缝合，手术结束。

1.3观察指标

观察并统计2组老年股骨粗隆间骨折患者经相应治疗后的手术情况及术后恢复情况。

1.4疗效判定

该研究依据患者的髋关节恢复情况对其临床疗效进行判定，具体如下：优：Sanders髋关节创面功能评分为55，450分；良：Sanders髋关节创面功能评分为45-54分；可：Sanders髋关节创面功能评分为36-44分；差：Sandem髋关节创面功能评分<35分。总优良率：（评定为优例数+评定为良例数）/总例数×100.00%。

1.5统计方法

用SPSS 20.0统计学软件检验，计量资料用均数±标准差统计学（x±s）表示，并用t检验，计数资料用[n（%）]表示，并用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

B组患者经治疗的切口大小、出血量及平均愈合时间均优于A组（P<0.05），如表1。

B组患者经治疗的总优良率为93.33%，与A组差异无统计学意义（P>0.05）。如表2。

3讨论

股骨粗隆下区域具有丰富的肌肉群，其解剖学及血运情况为影响骨折愈合的主要因素，股骨上端解剖的结构较为特殊，其除矢状面轴向应力外，还具备冠状上的传导压应力及水平面旋转应力，当该部位发生骨折时，使得骨折端分离，造成骨折复位后的稳定性降低，且易产生移位，故临床中采取内固定物的方式为促进骨折愈合的关键。

随着社会人口的老年化，股骨粗隆间骨折越来越常见。由于患者年老体弱，常伴有多种基础疾病，体质较差。在评估患者全身情况及手术耐受度后，如何早期手术，减少患者因股骨粗隆间骨折所致的并发症，提高康复率已被广大临床医生所重视。

3.1术前准备

术前除X片外，常规三维CT检查，这可对骨折情况有详细评估。一般不建议对老年股骨粗隆间骨折患者行患肢牵引术，因其对手术复位帮助不大，还增加患者护理上的诸多不便。对手术安全有影響有基础疾病，积极控制以降低手术风险。

3.2内固定选择及PFNA手术操作要点

内固定选择由于PFNA有手术时间短、出血少、内固定稳定、股骨颈头骨质丢失少等优点，近来以常规选择。PFNA的手术操作要点：在全麻成功后，将患者仰卧置骨科牵引床。在C臂机透视下行骨折复位。认为：对老年患者的股骨粗隆间骨折，不必追求解剖复位，只要基本恢复股骨颈干的解剖关系即可。对于股骨粗隆端的开孔，常规徒手用胫骨平台开孔器于股骨粗隆端开孔.置入导针于骨髓腔，在C臂机透视确认下再扩髓孔，这样可大大降低置入导针的难度及缩短手术时间。在插入相应的主髓内钉后可在轴位用C臂机观察骨折情况并作相应调整。股骨颈导针破骨皮质后可用C臂机在轴位引导，可提高导针的位置质量。

3.3术后康复

术后注意生命体征观察；控制基础疾病；纠正贫血及低蛋白血症；预防深静脉血栓；早期患肢功能锻炼。在复查无明确骨折愈合时不作负重活动。

该文研究数据显示，2组老年股骨粗隆间骨折患者经治疗的后的临床疗效差异无统计学意义，表明2种固定方法均可取得良好的疗效，但于该文研究数据表1显示，B组老年股骨粗隆间骨折患者经治疗的切口大小、出血量及平均愈合时间均优于A组（P<0.05），表明相对于传统的钢板内固定术治疗，PFNA内固定治疗具有手术创口小、术后恢复快等优势，PFNA内固定术中采取改进型螺旋刀片钉，以此使得接触面积增大，明显提高了钉片周围的骨质密度和把持力，加强了抗旋转性及稳定性，同时增大了成交的稳定性，以此促进术后恢复。

郭蓬川等学者在《PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较》一文中，通过PFNA治疗，其手术时间为（52±13）min，出血量为（225±50）mL，均较DHS治疗具有显著优势，且2组患者经不同方案治疗的临床疗效差异无统计学意义（P>0.05），与该文研究基本一致，亦验证了闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效显著，可减少出血量、缩小切口，促进患者骨折愈合。

综上所述，闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效显著，可减少出血量、缩小切口，促进患者骨折愈合，值得在临床中推广实施。

（收稿日期：2017-07-07）