血尿酸与肽素水平对早期急性缺血性卒中患者神经功能的影响

曾令众

(阳春市妇幼保健院急诊科,广东 阳春 529600)

据相关研究表明[1]，世界各地新发脑卒中的病例非常之多，多数是属于缺血性卒中，其中中国每年就有150万至200万的新发脑卒中，而在这些患者中大约70%的人是急性缺血性卒中，急性缺血性卒中常见于神经内科[2]，属临床重中之重，国内研究表明[3]，感染性疾病、冠心病以及其他疾病的肽素水平均升高，故可评估病情的严重程度及预后，本研究是通过对我院在2014年3月至2016年2月期间治疗的150例急性缺血性脑卒中患者进行分析，检测其血尿酸及肽素水平，从而研究血尿酸和肽素水平与急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损及短期预后的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2014年3月至2016年2月期间收治的150例早期急性缺血性脑卒中患者作为观察组，其中男性80例，女性70例，平均年龄(61.36±3.41)岁，所有患者均符合全国第四次脑血管会议制定的急性缺血性脑卒中诊断标准[4]，有影像学表现的都要经过核磁共振成像(MRI)证实，同期抽取150例健康体检者作为对照组，其中男性75例，女性75例，平均年龄(62.25±3.37)岁，所有患者的病例都要排除脑血管病史、严重心肺肝肾疾病、 使用抗凝剂、严重感染史及外伤史。本研究均在患者及其家属知情并签署同意书，同时获得我院伦理委员会的支持下进行。两组人员就一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组人员入院后的治疗方案相同，其治疗都是在抽血检测和肽素水平检测后及时进行的。

1.2 方法 抽取静脉血5 mL，然后将其血浆分离后对血尿酸及肽素水平进行检测，相关器材采用Thermo Labsystems 公司酶联免疫检测仪，采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法 (enzyme-linkedimmunosorbent assay，ELISA)对标本进行检测(美国R&D公司提供试剂盒)，严格按照说明书进行操作。

1.3 观察指标 治疗30 d后，美国国立卫生研究院卒中量表 (Nationalinstitute of health stroke scale，NIHSS)：神经功能缺损程度评估以 NIHSS 为依据，总分42分，分数越高说明神经功能缺损越严重。其预后效果根据神经功能缺损的恢复程度进行评定，即以30 d减少的NIHSS评分百分数表示，计算公式为：出院时减少的 NIHSS百分数=(入院时NIHSS -评定日 NIHSS)/入院时 NIHSS × 100%，然后根据减少的 NIHSS评分的百分数分为恶化组、无变化组、进步组、显著进步组、痊愈组等亚组，其分组依据是减少或者增加18%以上、减少18%以内、减少18%～45%，减少46%～90%、减少91%～100%，其中无变化和恶化均为预后不良组，痊愈、显著进步和进步都为预后改善组。另外根据健康调查简表(SF-36)测评其生活质量，满分为100分，得分越高说明生活质量越好。

2 结 果

2.1 观察组各亚组血尿酸和肽素水平与NIHSS值的比较 各组的预后情况与患者治疗前血尿酸和肽素水平呈负相关(r值分别是-0.665、-0.592、-0.741、-0.693、-0.645)，各组差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 观察组各亚组血尿酸和肽素水平与NIHSS值

2.2 预后比较 观察组的预后情况要比对照组的预后情况弱，其观察组的总有效率(69.33%)<对照组的总有效率(87.33%)，两组比较具有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组治疗后的SF-36 评分比较

观察组SF-36评分显著低于对照组，两组相比具有统计学意义(P<0.05)。观察组的预后情况与患者的治疗前血尿酸和肽素水平呈负相关(r值分别是-0.682、-0.668、-0.721、-0.592、-0.743、-0.693、-0.647、-0.710)，见表3。

表2 预后比较(n,%)

表3 两组SF-36评分比较(分，

3 讨 论

脑卒中是一种因脑内动脉狭窄、闭塞而诱发的急性脑循环障碍性病变，也是临床上最为常见的一种现象[5～6]，其特征表现在神经功能的缺失方面，在脑卒中当中最为突出、最为常见的就是急性缺血性脑卒中，国内研究表明：肽素可参与应激反应，属于内源性标记物[7～8]，在很多疾病中已有着重要的指示作用[9]，由于肽素的功能尚未明确，且用于急性脑卒中研究较少。

经研究发现，治疗后，高血尿酸和肽素水平的预后情况要明显差于低血尿酸和肽素水平，其中可能出现如下情况[10]：出现急性脑缺血时，机体处于应激状态，由此精氨酸加压素水平和血液容量便升高，细胞外液的离子浓度降低，细胞内渗透压增大，细胞膨胀水肿，由于蛋白质和离子在代尝过程中消耗巨大，而且脑缺血又使得血液流动不畅，钠离子未能及时得到补充，细胞水肿加重；另外糖原分解导致缺血部位的神经缺氧，促使血小板的聚集，易形成微栓子阻塞，从而导致神经的损伤，一旦脑缺血，不仅会引起血脑屏障功能变差，而且还会使得毒素加快进入大脑。运用放射免疫测定法对肽素进行测定[11]，3 h后待体外和肽素稳定时，室温下的肽素至少可以保存7 d，所以肽素测定可以当作是了解精氨酸加压素含量的一个间接指标，故精氨酸加压素增加时，肽素水平也在增加，从而可以推测出神经细胞损伤程度也在增加。

人体内嘌呤物质的新陈代谢一旦发生紊乱则会造成尿酸过高[12]，也正因为血液中尿酸增多而引起一种代谢性疾病，人体正常情况下，体内尿酸的排除量和生成量是均等的[13]，在排除过程中，1/3的量由肠道排除，2/3的量由肾脏排除，若这两种排除途径任何一个出现问题，都将导致尿酸升高，进而引发各种疾病，特别是脑卒中，根据本研究发现血尿酸水平越高的患者预后表现较差，同时也说明了高血尿酸是导致急性缺血性卒中患者预后不良表现的一个重要因素。

综上所述，高血尿酸和肽素水平使得早期急性缺血性卒中患者短期预后较差，为了强化相关病症的治疗，在之后的常规检查中必须将血尿酸和肽素列入其中，这对诊断病症的严重程度和患者的预后有着重要的意义，值得临床进一步研究及推广。

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