出血性脑卒中与缺血性脑卒中患者血压变异性特点分析

钟子安，许洪，胡艳艳，余泓飞

脑卒中是目前临床极为常见的脑血管疾病，致残率和致死率均较高，其与恶性肿瘤及冠心病并称为三大致死性疾病。缺血性脑卒中是脑卒中的主要类型，约占所有脑卒中的60%以上［1］。既往研究结果显示，高血压是脑卒中的主要危险因素。血压变异性是评价血压波动的一个量化指标［2］，与心脑血管疾病密切相关。与血压平均值相比，血压变异性对心脑血管疾病的预测价值更高［3］。既往研究结果显示，血压变异性增大可导致冠状动脉事件及缺血性脑卒中发生风险增加［4］。本研究旨在分析出血性脑卒中与缺血性脑卒中患者血压变异性特点，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月—2017年9月湖北文理学院附属襄阳市中心医院神经内科收治的脑卒中患者211例，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［5］中的脑卒中诊断标准，且经颅脑CT、磁共振成像（MRI）检查确诊。纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）首次接受脑卒中相关治疗。排除标准：（1）合并糖尿病、严重肝肾功能不全者；（2）伴癫痫或昏迷者。根据脑卒中类型将所有患者分为出血性脑卒中84例（A组）和缺血性脑卒中127例（B组）；另选取同期体检健康者80例作为对照组。本研究经湖北文理学院附属襄阳市中心医院医学伦理委员会审核批准，所有受试者及其家属签署知情同意书。

1.2 观察指标

1.2.1 一般资料 记录所有受试者年龄、性别、吸烟史及高血压发生情况。

1.2.2 实验室检查指标 采用血糖仪（北京拜耳医药保健有限公司生产）检测所有受试者空腹血糖；采用全自动生化分析仪（南京贝登医疗股份有限公司生产，型号：BS-400）检测所有受试者血脂指标，包括总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

1.2.3 24 h动态血压监测 脑卒中患者于入院后、健康体检者于体检完成后进行24 h动态血压监测，仪器为德国IEM公司生产的Mobil-O-Graph型无创性全自动血压监测仪，时间设置：白天6：00～22：00，每30 min记录1次；夜间22：00～次日6：00，每小时记录1次；24 h内有效检测次数至少为32次，如首次检测因伪迹较多而导致读数＜85%预期值则应重新检测。动态血压指标包括24 h收缩压、24 h舒张压、白天收缩压、白天舒张压、夜间收缩压、夜间舒张压；血压变异性指标包括24 h收缩压标准差、24 h舒张压标准差、白天收缩压标准差、白天舒张压标准差、夜间收缩压标准差、夜间舒张压标准差、收缩压变异系数、舒张压变异系数及血压晨峰，其中血压晨峰=起床后2 h收缩压平均值-起床前2 h 收缩压平均值［6］。

1.3 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x ±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q法；计数资料分析采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组受试者一般资料和实验室检查指标比较 3组受试者年龄、性别、吸烟史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组受试者高血压发生率、体质指数、空腹血糖及总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组和B组患者高血压发生率、体质指数、空腹血糖及总胆固醇、低密度脂蛋白水平高于对照组，高密度脂蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者三酰甘油水平高于对照组，高密度脂蛋白水平低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 3组受试者24 h动态血压指标比较 3组受试者24 h舒张压和白天舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组受试者24 h收缩压、白天收缩压、夜间收缩压及夜间舒张压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组和B组患者24 h收缩压、白天收缩压、夜间收缩压高于对照组，B组患者夜间舒张压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.3 3组受试者血压变异性指标比较 3组受试者24 h舒张压标准差、白天收缩压标准差、白天舒张压标准差、夜间舒张压标准差及舒张压变异系数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组受试者24 h收缩压标准差、夜间收缩压标准差、收缩压变异系数及血压晨峰比较，差异有统计学意义（P＞0.05）；A组和B组患者24 h收缩压标准差、夜间收缩压标准差、收缩压变异系数及血压晨峰均高于对照组，B组患者收缩压变异系数和血压晨峰低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

3 讨论

脑卒中是以脑组织出血或缺血性损伤为主要病理改变的脑血管疾病，近年来其发病率呈逐年上升趋势。一项大样本量调查结果显示，高血压是脑卒中的主要危险因素之一［7］。本研究结果显示，A组和B组患者高血压发生率、24 h收缩压、白天收缩压及夜间收缩压均高于对照组，提示高血压尤其是收缩压异常升高患者易发生脑卒中。本研究结果还显示，A组和B组患者体质指数、空腹血糖及总胆固醇、低密度脂蛋白水平高于对照组，高密度脂蛋白水平低于对照组，提示体质指数、空腹血糖升高及脂代谢异常均可能是脑卒中的危险因素。

表1 3组受试者一般资料和实验室检查指标比较Table 1 Comparison of general information and laboratory examination results in the three groups

表2 3组受试者动态血压指标比较（x±s，mm Hg）Table 2 Comparison of indicators of dynamic blood pressure in the three groups

表3 3组受试者血压变异性指标比较（x±s）Table 3 Comparison of indicators of blood pressure variability in the three groups

正常情况下，人体血压会受睡眠、心血管系统、情绪、精神活动及神经内分泌系统等生理活动影响，进而出现不同程度波动，即血压变异性［8-9］。通常临床采用动态血压标准差和变异系数来反映血压变异性或一段时间内血压整体变化。石铸等［10］研究结果显示，24 h收缩压变异性增大是急性脑梗死患者早期预后不良的主要危险因素之一。LUO等［11］研究结果显示，血压标准差越大提示机体心脏及血管损伤越严重，其临床预测价值高于诊室血压。WEBER等［12］研究结果显示，血压变异性对高血压靶器官损伤及心脑血管疾病终点事件特别是脑卒中具有较高的预测价值，白天及夜间收缩压变异系数增大可导致靶器官损伤及心脑血管事件发生风险增加。本研究结果显示，A组和B组患者24 h收缩压标准差、夜间收缩压标准差、收缩压变异系数及血压晨峰均高于对照组，提示收缩压变异性增大患者易发生脑卒中，分析其原因可能为血压变异性增大者血压波动幅度增大，使得血压对血管壁切力出现异常改变，尤其是夜间血压无法降低可导致血管内膜损伤，进而改变血管结构，造成血管平滑肌细胞数量急剧升高，进而促进动脉粥样硬化斑块形成，最终引发脑卒中［13-14］。本研究结果还显示，B组患者收缩压变异系数和血压晨峰均低于A组，提示收缩压变异性增大和血压晨峰升高患者更易发生出血性脑卒中。

【编后语】

本研究初步分析了出血性脑卒中和缺血性脑卒中患者的血压变异性特点，并指出出血性脑卒中患者收缩压变异系数和血压晨峰较缺血性脑卒中患者更高，对临床合理制定脑卒中防治措施具有一定参考价值；但本研究为单中心研究且未深入研究脑卒中与血压变异性的关系，仍需后续进一步深入探讨。

综上所述，脑卒中患者存在血压变异性异常，与缺血性脑卒中患者相比，出血性脑卒中患者收缩压变异系数和血压晨峰更高。

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