基于针灸治疗的冠心病心绞痛的病因病机初探

张宁，孙佳，杨硕，张小珊，杨孝芳

冠心病心绞痛是临床常见病、多发病，属中医学“胸痹”“心痛”“心痹”范畴。《医学源流论》云：“凡人之所苦，谓之病；所以致此病者，谓之因。”，导致疾病发生的原因即为病因，疾病的机制即为病机，而掌握疾病的病因病机对诊断、治疗疾病具有重要作用。近年来，心血管疾病已纳入针灸疾病谱，目前关于针灸治疗冠心病的研究主要集中在选穴规律、治疗方法、疗效评价等方面，而对病因病机的整理归纳较为少见。本研究在古代医籍及现代文献研究基础上，通过聚类分析整理出系统的、规范的基于针灸治疗冠心病心绞痛的病因病机，旨在为针灸治疗冠心病心绞痛临床决策提供参考。

1 资料与方法

1.1 古代医籍文献研究

1.1.1 检索策略 2016年7月—2017年11月在中国知网（CNKI）国学宝典数据库、中华古籍资源库、上海市中医文献馆、超星数字图书馆网站、贵州省数字图书馆、维普网等数据库检索1911年及之前公开出版的综合性医籍、医经、方书、代表性针灸医籍等，并手动查阅现有数据库（贵阳中医学院图书馆）中的古代医籍。

1.1.2 数据采集 下载、摘录以“心痛、胸闷、恐悸”等为主要症状描述的，以“胸痹”“心痛”“卒心痛”“厥心痛”“真心痛”等心绞痛类似病名为主要内容的章节。

1.2 现代文献研究

1.2.1 检索策略 2016年7月—2017年11月计算机检索CNKI、维普网、万方数据知识服务平台、贵州省数字图书馆1949—2017年发表的有关针灸治疗冠心病心绞痛的相关文献。

1.2.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）随机对照研究，有明确冠心病心绞痛诊断标准；（2）以针灸治疗为主；（3）设有对照组，且总例数＞30例。排除标准：（1）综述类文献、重复发表文献；（2）动物实验。

1.2.3 数据采集 以“针刺、针灸”“冠心病心绞痛”“心绞痛”作为关键词进行检索，并对检索出的相关文献进行下载。

1.3 统计学方法 所有数据采用单变量频数分布分析，并计算频率，频率=某现象发生次数（k）/该现象可能发生总次数（n）。采用SPSS 21.0统计学软件对冠心病心绞痛病因病机进行聚类分析。

2 结果

2.1 古代医籍文献研究结果 本研究共纳入64篇古代医籍文献［1-64］，冠心病心绞痛类似病名的病因病机描述共17种，详见表1。

表1 古代医籍中冠心病心绞痛病因病机频数分布Table 1 Frequency distribution of etiology and pathogenesis of coronary heart disease-induced angina pectoris in the ancient medical books

2.2 现代文献研究结果 本研究共纳入53篇现代文献［65-117］，冠心病心绞痛病因病机描述共19种，详见表2。2.3 聚类分析结果 将古代医籍文献和现代文献中冠心病心绞痛病因病机进行聚类分析，结果显示，血瘀，痰浊阻滞，心气不足，气滞血瘀，阳虚为第一类；饮食不节，血虚，心肝脾肾亏虚，风冷邪气乘于心，气机不畅、气血阻滞，热邪、痰热，寒凝，脏腑虚弱、外邪他脏邪及心，阴虚，寒凝、寒邪为第二类；其他为第三类，见图1。

表2 现代文献中冠心病心绞痛病因病机频数分布Table 2 Frequency distribution of etiology and pathogenesis of coronary heart disease-induced angina pectoris in the current literatures

3 讨论

古代医籍虽无与冠心病心绞痛完全对应的病名，但根据疾病典型症状亦可辩知。“心痛”一词最早记载于公元前约11世纪成书的《山海经·中山经》，曰：“又东南五十里，曰高前之山，其上有水焉，甚寒而清，帝台之浆也，饮之者不心痛”。秦汉时期《素问·痹论》曾提及“心痹者，脉不通”，可能是较早记载冠心病心绞痛病机的医籍，此后历代医家不断补充和完善冠心病心绞痛病因病机，明确指出风冷邪气是其外来致病因素，提出本虚标实的致病理念及心痛脏腑内伤病因学说［118］。近年来随着现代医学发展，冠心病心绞痛病因、发病机制、临床表现及预后均有了新的变化［119］。

目前，心血管疾病已纳入针灸疾病谱，但鉴于冠心病瞬息变幻的病势，故宜从病因、病机、证型等方面进行论治，以制定针灸选穴处方。近年来，基于针灸治疗冠心病心绞痛的研究主要集中在治疗原则、经穴特异性、选穴规律等方面［120］，有关病因病机的研究报道较少。本研究通过检索古代医籍文献、现代文献中有关冠心病心绞痛的病因病机，并进行聚类分析，结果显示，血瘀，痰浊阻滞，心气不足，气滞血瘀，阳虚为第一类；饮食不节，血虚，心肝脾肾亏虚，风冷邪气乘于心，气机不畅、气血阻滞，热邪、痰热，寒凝，脏腑虚弱、外邪他脏邪及心，阴虚，寒凝、寒邪为第二类；其他为第三类。结合聚类分析结果得出，寒凝、火邪等外来之邪，痰瘀气滞，五脏虚损，阴阳气血亏虚是冠心病心绞痛的常见病因；五脏虚损，阴阳气血亏虚是冠心病心绞痛的病理学基础；饮食不节，情志不调是导致冠心病心绞痛的不良习惯；寒，火，痰，瘀是冠心病心绞痛发生发展过程中的重要因素；冠心病心绞痛病位在心，病变常涉及肺脏、脾脏、肾脏。

图1 冠心病心绞痛病因病机聚类分析树状图Figure 1 Tree diagram for clustering analysis on etiology and pathogenesis of coronary heart disease-induced angina pectoris

综上所述，通过古代医籍、现代文献探索冠心病心绞痛病因病机可用于指导针灸治疗冠心病心绞痛临床辨证处方的制定。

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