自制取出器处理六例骨科引流管误缝的临床疗效

高建廷 林剑彪 朱聪 刘国浚 丁真奇 黄国锋

骨科手术中偶见引流管误缝，处理相当棘手。2016 年 10 月至 2017 年 10 月，我科采用自制取出器处理骨科引流管误缝 6 例，临床效果满意，报道如下。

资料与方法

一、器械构造

该误缝引流管取出器为改装的克氏针，前段折弯成 U 形，末端折成三角形便于握持；克氏针前端外侧宽度应略大于引流管内径，克氏针前端内侧宽度应或等于引流管管壁厚度。外形结构如图1。

二、一般资料

本组共 6 例，其中男 4 例，女 2 例；左肩锁关节脱位术后引流管误缝 1 例，左外踝骨折术后引流管误缝 1 例，左股骨颈骨折术后引流管误缝 1 例，右膝关节表面术后引流管误缝 1 例，腰椎骨折术后引流管误缝 2 例。6 例均在准备拔管时发现，都有反复持续用力不能拔出引流管的现象，考虑有引流管被缝线缝住的可能。

三、使用方法

该取出器采用高压高温灭菌，无菌包装；为避免感染，以引流管口为中心的 15 cm 消毒，包括引流管，距引流管口 2 cm 处无菌剪刀剪断引流管，将取出器穿入引流管内，当穿出引流管末端时有落空感即抽回，取出器自动扣住引流管末端，左手按压住切口，右手以一定力度回拉，取出器及引流管一同取出。

图1 a：自制取出器外形结构；b～d：模拟取出误缝引流管过程Fig.1 a: Outer structure of the self-designed extractor; b - d: Simulated process of the drainage tube removal

结 果

6 例均成功拔除引流管，操作时间为 3～5 min。术中患者诉疼痛，无其它明显不适，取出的引流管均完整，可见缝线撕裂引流管的裂口；术后 1 天无发热、伤口疼痛，无引流管口活动性出血，术后1 周未见伤口感染等并发症出现。

讨 论

骨科手术在关闭切口时，引流管误缝有两种情况：(1) 缝线穿过引流管；(2) 缝线穿过周围软组织收紧引流管；由于不能明确误缝部位，以前需在麻醉下再次打开手术切口，找到引流管误缝部位，剪开缝线后拔除引流管，打开的切口需再次缝合，增加患者痛苦及感染风险，易引起医疗纠纷[1]。

输尿管镜下钬激光[2-3]及等离子体[4]处理引流管误缝，增加患者经济支出，仅可处理缝线穿过引流管情况，对于缝线收紧引流管情况无能为力；逐渐增加引流管牵引重量，重力作用下缝线自动切割引流管，引流管自动拔出，但操作时间较久，给患者带来紧张情绪，不利于康复[5]；重力牵引下，引流管有断端留在切口的风险，如此还需再次打开切口取出引流管，且不可处理缝线收紧引流管情况。

该自制引流管为常见克氏针的改装，取材容易，经改装消毒后即可使用，不增加患者经济负担；取引流管在牵拉缝线切割断引流管时疼痛，穿入及抽回时，患者无明显疼痛不适，故无须麻醉，操作简单；不需扩大引流口或打开原切口，不产生新的创伤，减少患者痛苦，并可降低感染风险。

[1]吴希瑞, 王伟, 李广彬, 等. 克氏针改制钩、刀用于取出术中误缝的引流管[J]. 中华骨科杂志, 2011, 31(11):1292.

[2]Luo GH, Xia SJ, Sun ZL. Holmium laser division of a suture causing entrapment of a drainage tube after laparoscopic nephrectomy[J]. Int Urol Nephrol, 2013, 45(2):355-357.

[3]徐杰. 输尿管镜下钬激光诊治引流管误缝[J]. 中外医学研究,2012, (33):131.

[4]熊林, 邹茜, 余书勇, 等. 输尿管镜下等离子体内切开处理引流管误缝 4 例报告[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志, 2012,6(5):64.

[5]何贤禄, 刘伟. 腹腔引流管拔除困难的原因分析及处理方法 (附 22 例报道)[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2016, (4):490-492.