三仁汤加减治疗肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病的临床疗效分析

何永强

【摘要】目的：观察分析三仁汤加减治疗肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病的临床疗效。方法：研究选取在2015年6月30号至2018年9月30号接诊的54例肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病患者，随机分观察组2 7例（常规西药方案+三仁汤加减方）、对照组27例（常规西药方案）。护理结束后对比两组肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病患者各项治疗情况。结果：观察组在治疗后中医症状评分及疗效总有效率指标上均优于对照组且两组数据对比差异较为显著，P值小于0.05。结论：应用三仁汤加减方可有效改善肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病患者预后，疗效较佳。

【关键词】糖尿病肾病;2型糖尿病;肥胖;三仁汤;临床疗效

糖尿病肾病（ Diabetic Nephropathy，简称DN）是一种病发群体以糖尿病病人为主的微血管并发症，发生率占糖尿病并发症的百分之二十左右，该病隐匿性较强，若患者进入大量蛋白尿期后发展为终末期肾病的速度极快[l]，对患者远期存活率及生活质量有较大影响，现阶段延缓该病发展多应用中医药方进行治疗，本文研究分析了三仁汤加减方对于该病患者的效果，具体表述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选定本院2015-06-30日至2018-09-30日收治的肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病患者，合计54例。随机法分为两组，一组为采用三仁汤加减方的观察组（27例），另一组为应用常规西药方案治疗的对照组（27例）。两组性别上，观察组男、女分别为13、14例，对照组男、女分别为12、15例;两组年龄上，观察组患者41-69岁，平均为（52.79±6.24）岁，对照组患者39-72岁，平均为（53.17±7.42）岁;两组病程上，观察组2-7年，平均为（ 3.96±0.77）年，对照组2-8年，平均为（ 4.16±0.67）年;将以上资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准

①临床病理学判定纳入患者符合肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病病况。②无严重活动性结核、恶性肿瘤及脏器功能问题者。⑧签署知情同意书者

1.2.2 排除标准

①精神疾病者。②哺乳期、妊娠期妇女。⑧本次实验药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组方法

常规西医方案。包括帮助患者纠正脂质代谢紊亂、控制血压血糖及指导日常锻炼、饮食等。疗程四周，共两疗程。

1.3.2 观察组方法

常规西医方案+三仁汤加减方法。内容如下：在常规西医方案的基础上再应用三仁汤加减方。药方组成：三克水蛭粉（冲服）、十五克生大黄（单包）、九克滑石（包煎）、十八克薏苡仁、九克白豆蔻、十五克杏仁。根据患者病症情况给予有效加减：若为头身困重者，予以藿香、砂仁及石菖蒲若为脘腹胀满者，予以陈皮、香附及焦三仙若为夜尿频数者，予以菟丝子、益智仁及补骨脂;若为腰刺痛、腰酸者，予以续断、杜仲及怀牛膝;若为肢冷畏寒者，予以山茱萸、肉桂及附子;若为神疲乏力者，予以红景天、党参及黄芪;若为口苦口干者，予以玉竹、麦门冬及生地。代煎装封成包，每100毫升为一包。药物用法：患者需每日早晚各口服一包，疗程四周，共两疗程[2]。

1.4 观察指标

观察记录两组肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病患者患者中医症状评分及疗效总有效率各项数据。其中中医症状评分疗效评定应用《中药新药临床研究指导原则》进行评测，分重、中、轻、无四个维度，分数对应为5分、3分、1分及0分，分数越高，效果愈差;总有效率评测标准亦与上同，无效表明该患者中医症状积分未达标准，有效表明该患者中医症状积分降低幅度大于等于30%，显效表明该患者中医症状积分降低幅度大于等于70%， （显效+有效）例数=总有效例数。

1.5 统计学处理

数据处理使用SPSS 21.0软件，计数资料上，两组肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病患者疗效总有效率用“%”表示（X2验算）;计量资料上，两组肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病患者中医症状评分用“均数±标准差”的方式表示（t验算）;P<0.05：差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病患者诊治前后中医症状评分

诊治前两组中医症状评分数据基本无差异（p>0.05），诊治后两组中医症状评分数据优于诊治前（p<0.05），且观察组中医症状评分数据更优于对照组（p<0.05）。如表l所示。

2.2 比较两组肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病患者疗效总有效率

治疗后对照组、观察组的疗效总有效率分别是70.37%，96.30%，观察组总有效率高于对照组且两组数据差异较为显著（p<0.05）。如表2所示。

3 讨论

随着社会经济变化及人们生活水平提高，2型糖尿病病发率在总体糖尿病疾病中占比愈重[3]，目前高达百分之九十。而肥胖2型糖尿病病发率在2型糖尿病疾病中占比较重，高达百分之七十，多是由于患者久坐活动量少以及长期膳食习惯不佳所致[4]。糖尿病肾病发病机制较为复杂，近几年临床常认为该病病因主要是患者高血糖介导及血流动力学途径失常。前者失常因素多是患者在血糖较高的状态下生成糖基化终末产物，引发氧化应激能力加速且激活多元醇通路[5]，进而造成患者细胞因子及炎症因子表达异常，并致使其组织损伤。后者失常因素多与患者血管活性物质出现多项激活情况以及全身血压上升有关。现阶段就西医而言，多以延缓肾病发展为主且后续不良药物反应较多，疗效不佳。笔者认为2型糖尿病基本病机是以燥热为标、阴虚为本，该病前期的肾脏、脾、肺功能障碍及后期糖尿病肾病的血脉淤滞、阴阳两虚、肾阴亏损都与患者气血津液布化失司有重要关系。本文应用三仁汤加减药方为肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病患者进行治疗，该药方组成包括水蛭粉、生大黄、滑石、薏苡仁、白豆蔻及杏仁。水蛭分及生大黄具有通络、化瘀、活血功效;滑石渗淡寒凉;薏苡仁渗利湿热，有疏导下焦功效;白豆蔻芳香辛温，可通畅中焦;杏仁味苦利温，可开通上焦;以上药物合用可帮助患者畅通三焦气机，恢复腑脏，改善患者尿蛋白定量及血糖浓度问题，疗效较佳[6]。如上文结果所示，观察组治疗后中医症状评分为（10.24±3.56），且疗效总有效率高达96.30%，两项数据均优于对照组且差异较为显著（P<0.05）;通过以上对比亦可证明常规西医方案联合三仁汤加减方法对肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病患者疗效较单一常规西医方案治疗效果更佳。

综上所述，应用三仁汤加减方法可有效保证肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病患者的治疗安全性，且疗效显著，值得临床推广。

参考文献

[1]张兰芳，蒯君，秦咏梅等，三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良临床研究[J].中医学报，2017， 32 （06）：1047-1050.

[2]甘德春，何庆玲，单鸣等.三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良的临床效果[J].中国医药导报，2016，13 （16）：112-115.

[3]张倩，万倩，孙丹等，住院2型糖尿病患者合并糖尿病肾脏疾病的危险因素分析[J].中华内分泌代谢杂志，2015，31（05）：390-394.

[4]曹晋，周岩，吴大方等.2型糖尿病合并早期糖尿病肾病的危险因素分析[J].中国医药，2014，9（05）：667-671.

[5] Fronczyk，A.，Mol？da，P.，Safranow，K. et al. Increased concentrationof C-reactive protein in obesepatients with type 2 diabetesis associated with obesityand presence of diabetes butnot with macrovascular andmicrovascular complications orglycemic control[J]. Inflammation， 2014， 37 （2）： 349-357.

[6]胡颖辉，陈宏，杨锐等，广东省超重肥胖2型糖尿病患者糖尿病肾病的患病率及危险因素分析[J].中国现代医学杂志，2016，26 （23）： 89-94.