从补肾健脾、化痰活血法论治多囊卵巢综合征探析

张亚

【摘要】探讨多囊卵巢综合征（PCOS）的主要病因病机为脾肾不足，痰湿瘀阻，补肾健脾、化痰活血法是中医治疗多囊卵巢综合征的重要治法。

【关键词】补肾健脾;化痰活血;多囊卵巢综合征;中医治疗

多囊卵巢综合征（Polycystic OvarianSyndrome，PCOS）是引起青春期和育龄期女性月经紊乱及不孕症的常见内分泌代谢紊乱性疾病，临床表现为月经不调、不孕、肥胖、多毛、黑棘皮征等。无排卵或稀发排卵、雄激素过高或胰岛素抵抗是PCOS常见的临床特征。中医无“多囊卵巢综合征”病名，根据临床表现，可归于中医“月经病”、“不孕”、“癥瘕”、“崩漏”等范畴。

1 脾肾不足是PCOS的基本病机

1.1 先天肾虚为本

《素问·上古天真论篇第-》：“女子七岁肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子;……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之”。阐述了肾气盛衰主导人体生长、发育及生殖功能，是“月经之源”“生殖之本”，天癸、冲任对女性经、孕起着重要作用。肾藏精，主生殖，为先天之本，元阴元阳之所在，胞络系于肾。故众多医家认为本病病机本为肾虚，肾气足则蒸化元阴，气化元阳，天癸得以充实滋养，并保持正常的生理效应。现代医学研究证明，PCOS与遗传有关，其卵巢基因的差异表达，与其多囊卵巢、排卵障碍、高雄激素血症及胰岛素抵抗等症状密切相关[1]。

1.2 后天脾虚为重

脾乃后天之本，主运化，为气血生化之源，《景岳全书·妇人规》指出“经血为水谷之精气……凡其源源而来，生化于脾”。脾虚则气血化生不足，精血亏虚而月经不至;若素体肥胖或多食肥甘厚味，过逸少动，脾失健运，痰湿内生，壅阻冲任胞宫，气血运行不畅，则经水不调。现代医学研究提示，脾阳虚与胰岛素升高密切相关，且PCOS患者多有高脂、高糖饮食，及久坐少动等不良习惯，易致腹型肥胖、高胰岛素血症、糖脂代谢紊乱，久而诱发该病[2]。

2 痰湿瘀结是PCOS的主要病理产物

责之体质，痰湿为标，血瘀为结。PCOS患者肥胖多见，中医认为肥人多痰湿，痰湿脂膜壅塞胞宫，阻滞冲任发为闭经。《女科切要》：“肥人经闭，必是痰湿与脂膜壅塞之故”。朱丹溪提出“痰挟瘀血，遂成窠囊”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云“女子不孕之故，由其伤冲任也……或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”脏腑功能失调，气化不利致津聚成痰，血滞为瘀，痰瘀互结，精髓不利，阻滞冲任胞宫胞脉，而致月经后期、闭经、不孕;痰湿瘀结渐为癥瘕，故卵巢呈多囊样改变;痰湿壅盛，膏脂充溢又致肥胖、多毛;肾虚血瘀泛于肌表，可见黑棘皮症。现代医学研究提示，PCOS患者体质以肾虚质、痰湿质、血瘀质最为常见，且代谢综合征与痰湿密切相关，胰岛素抵抗亦可能是“痰瘀胞宫”的生物学基础，而卵巢多囊样改变则是瘀血的表现之一[3-5]。

3 补肾健脾、化痰活血是中医治疗PCOS的基本方法

3.1 补肾调周，培本固源

女子月事如月之盈亏，海之潮汐，故补肾当调周。夏桂成月经周期的七期分类[6]：①行经期活血调经，重在祛瘀。方用五味调经汤：丹参、赤白芍、茯苓、川斷、川牛膝、五灵脂、泽兰叶、艾叶、益母草。②经后初期滋阴养血，以阴扶阴。方选归芍地黄汤、养精种玉汤等。药用炒当归、赤白芍、淮山药、山萸肉、熟地、炒丹皮、茯苓、怀牛膝、桑寄生。⑧经后中期滋阴养血，佐以助阳，方选归芍地黄汤加川断、菟丝子、肉苁蓉。④经后末期滋阴助阳，阴阳并调。方选加减补天种玉汤，药用丹参、赤白芍、淮山药、熟地、炒丹皮、茯苓、枸杞子、山萸肉、五味子、菟丝子、覆盆子、紫河车、川断、五灵脂、广木香。⑤经间排卵期补肾活血，重在促新。方选补加减排卵汤。药用丹参、赤白芍、川芎、五灵脂、泽兰叶、山楂、川断、制香附、红花、荆芥。⑥经前期补肾助阳，扶助阳长。方选加减右归饮，药用丹参、赤白芍、淮山药、干地黄、炒丹皮、茯苓、山萸肉、川断、菟丝子、紫石英、五灵脂、绿萼梅。

3.2 补气健脾，理气化痰充血海之源

经水生化于脾，血海充盈则经水自调。朱南孙认为PCOS所致闭经、月经后期、月经量少之患者，以充养经源为治本之道，气血充，经源足则月水自通。治疗常以参芪四物汤加山药、陈皮、山楂、神曲、木香等[7]。湿易困脾，脾虚痰湿内生，王付将痰湿分为寒热①寒湿困脾，予温阳健脾，祛湿散寒，方选附子粳米汤合平胃散;②湿热困脾，予清热燥湿，调理脾胃，方选半夏泻心汤合栀子厚朴汤[8]。脾健气自运，气运痰自消，金季玲于化痰药中佐理气之品，药用苍术、白术、天南星与香附、枳壳合用，使脾运痰消，经脉畅达，经血自行[9]。痰性黏腻难化，久则聚痰成核，肖承悰常于化痰药中酌加海藻、昆布、浙贝母、法半夏、鸡内金消痰软坚散结。

3.3 活血祛瘀促转化

痰湿、瘀血既是PCOS的病理产物，又是其发生发展的致病因素。张晓甦认为，治疗上应阻断这一中间环节，尤为初诊闭经的患者，予大黄鹰虫丸配化痰方活血通便，予邪出路，而汤丸相合，又达功专效宏、祛除顽邪之效，使气血运，胞脉畅，而后方再图缓治。夏桂成在经间排卵期，气血活动欠佳，氤氲状不足者，重在活血通络，以促进转化顺利，排出精卵[6]。褚玉霞多于行经期以活血化瘀，方用自拟潮舒煎（药物组成：当归、川芎、桃仁、红花、丹参、香附、泽兰、延胡索、乌药、肉桂、牛膝;而排卵期予三棱、莪术、茺蔚子等活血化瘀通络之品，促进卵子排出。

4 小结

研究发现，PCOS发病与肾、脾功能失调及痰湿、瘀血等因素密切相关，且脾肾不足贯穿病程始终。现代医学认为PCOS是一种复杂的内分泌及代谢紊乱疾病，发病原因不清。研究证实补肾健脾、化痰祛瘀中药不仅能改善排卵功能，还能改善内分泌代谢功能，如与PCOS相关的胰岛素抵抗与脾肾亏虚、痰湿、瘀血等相关痰湿膏脂的形成和过剩与糖、脂的代谢失调等具有相关性，且痰湿型PCOS患者更易出现代谢紊乱。

现代药理研究认为：补肾中药能增强下丘脑一垂体一卵巢轴功能，提高卵巢LH受体功能，从而改善神经内分泌调节功能。补肾填精类中药能使生殖内分泌功能趋于正常。健脾化痰药能够降低体内胰岛素和雄激素水平，补肾活血中药能够改善卵巢微循环，从而促进排卵发生。

参考文献

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[3]壬婷婷，沈呖，多囊卵巢综合症体质类型及相关因素的流行病学调查[J].中国卫生产业，2013，10 （25）：131-132.

[4]刘宇新，侯丽辉，吴效科，多囊卵巢综合征中医病因病机[J].天津中医药，2009，26（02）：123-124.

[5]杨新鸣，张颖等，多囊卵巢综合征超声下卵巢形态学参数与痰湿、血瘀体质的关系[J].世界中西医结合杂志，2012，7 （01）：69-72.

[6]夏桂成，妇科方药临证心得十五讲，人民卫生出版社，2006，04 （01）：30- 71.

[7]陶金红，康美杰，朱南孙等，朱氏妇科从肾论治多囊卵巢综合征[J].新中医，2013， 45 （02）： 179-181.

[8]关芳芳，王付，王付教授辨治多囊卵巢综合征思路探析[J]中医药通报，2013，12 （04）：25-28.

[9]梁婧，金季玲治疗青春期多囊卵巢综合征经验[J]江西中医药，2011，42 （08）20-21.