锁定钢板内固定联合同种异体骨植骨在跟骨粉碎性骨折术中应用

孙勃

【摘要】目的：研究锁定钢板内固定联合同种异体骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的临床效果。方法：选取2015年1月至2017年12月我院诊治的80例跟骨粉碎性骨折患者，采用锁定钢板内固定联合同种异体骨植骨治疗，并做术后随访12月，评价手术疗效，并比较手术前后关节指标变化。结果：II型治疗有效率为95. 08%，III型治疗有效率为83.33%，IV型治疗有效率为91.29%;手术治疗随访12月后，骨折患者跟骨宽度、跟骨高度、跟骨轴长、Gissane角、Bohler角相比术前均有明显好转，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：锁定钢板内固定联合同种异体骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折，可明显改善患者关节症状，提高治疗效果，值得在临床推广。

【关键词】锁定钢板内固定;植骨;同种异体;跟骨粉碎性骨折

跟骨粉碎性骨折是临床常见的骨折类型之一，占全身骨折的2%左右，约占足部骨折的45%至60%。发病以青壮年为主，发病原因主要是足部跟骨遭受直接暴力。由于跟骨周围软组织较少，血液循环差，常伴随关节面损伤，其功能恢复的时间较长、效果较差[l]。外科手术治疗是临床常用治疗方式，但恢复效果较差，仍存在遗留疼痛等问题，影响患者生活质量。为探究一种安全有效的手术方式，我院近年来在跟骨粉碎性骨折的临床治疗中采用锁定钢板内固定联合同种异体骨植骨，取得了满意的效果。现将结果报道如下。

1 一般资料和方法

1.1 临床资料

选取本院2015年1月至2017年12月以来收治的80例跟骨粉碎性骨折患者，排除重要脏器功能不全、妊娠及失访病例，所有患者自愿参与本次研究并签署知情同意书。男性49例，女性31例，年龄18-60岁，平均年龄（39.5±5.9）岁。车祸伤21人、坠落伤48人、摔伤11人。根据Sander分型将患者分为I、II、III、IV型，其中Ⅱ型61人66足、Ⅲ型12人14足、IV型7人8足。

1.2 治疗方法

术前患者行X线及跟骨三维重建CT检查，判断骨折程度、蹋陷及移位情况，并制定手术时机及方案。轻度软组织损伤者l周后行手术治疗，重度软组织损伤者约10天后行手术治疗，以避免手术时间拖延导致更多的软组织问题[2]。手术时单侧骨折患者取健侧卧位，双侧骨折患者取仰卧位，行全身麻醉。自腓骨外踝上3cm处起始，在跟腱前方沿跟腱向下自跟骨下方，向前至足背足底皮肤交界处做-L型切口。切开皮肤及皮下组织，垂直向下切开暴露跟骨结节并沿跟骨剥离，暴露距下关节，注意皮瓣内保留骨膜、踝关节韧带及腓肠肌肌腱，防止皮瓣坏死，注意避免损伤腓肠神经。使用克氏针固定距骨、骰骨、腓骨，使用骨膜剥离器撬项修复关节面，对Bohler角和Gissane角及跟骨高度进行修复并采用自体髂骨填充，达到解剖复位。经X线对骨折复位确认后使用跟骨锁定钢板进行内固定，再次经X线确认复位后拔除克氏针，放置引流管，闭合手术切口。术后抬高患肢，适时使用止痛剂及抗生素，伤口定期换药，观察切口情况。术后2天酌情拔除引流管，术后2周酌情拆线，术后3月进行适度的康复训练，随访12月。

1.3 观察指标

对患者关节活动度、行走距离、关节稳定性、外观、疼痛程度等方面对手术效果进行评价，将治疗效果分为三个等级：①显效：外观无畸形，关节活动正常，行走正常，无疼痛;②有效：外观无畸形，关节活动及行走基本正常，行动时关节轻微疼痛;③无效：关节畸形、僵直，关节活动异常，行走困难，疼痛明显，影响正常生活。比较手术前后跟骨宽度、跟骨高度、跟骨轴长、Gissane角、Bohler角等关节相关指标[3]。

1.4 统计学方法

本次试验数据均使用SPSS19.0软件统计，计量资料使用t检验，将检验标准设为0.05，当p<0.05时结果差异明显有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果及并发症

经过手术治疗，Ⅱ型治疗有效率为95.08%，Ⅲ型治疗有效率为83.33%，IV型治疗有效率为91.29%。见表1。

2.2 两组患者手术前后关节指标变化

手术治疗随访12月后，骨折患者跟骨宽度、跟骨高度、跟骨轴长、Gissane角、Bohler角相比术前均有明显好转，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

跟骨粉碎性骨折的常见原因为坠落伤及车祸伤，临床表现为跟骨畸形、跟距关节面畸形、骨质破坏缺失等，也可表现为足跟肿胀而误诊为踝关节扭伤而延误病情[4-5]。手术是临床常用的治疗方式，主要目的是尽早对骨折关节行切开复位内固定，通过自体髂骨植骨修复畸形跟骨，恢复足弓解剖结构，及关节解剖关系。尤其是恢复Gissane角以及Bohelers角对足部结构稳定、运动功能恢复、减轻手术炎症及慢性疼痛有重要作用。采用自体髂骨植骨具有排异反应轻、组织相容性好等特点，对填充缺损关节面、恢复跟骨长度及受力强度有很好的效果，还可以减少骨折处血肿形成、防止伤口感染、促进骨折愈合，有利于患者早日活动及康复训练[6]。

本研究发现，对跟骨粉碎性骨折患者采用锁定钢板内固定联合同种异体骨植骨治疗，II型骨折治疗有效率为95.08%，III型骨折治疗有效率为83.33%，IV型骨折治疗有效率为91.29%，说明锁定钢板内固定联合同种异体骨植骨治疗对于提高跟骨粉碎性骨折的临床治疗效果有积极的临床意义，可改善关节活动度，减轻关节疼痛，提高生活质量。经过术后随访发现，治疗后患者平均跟骨宽度为29.3土2.2mm、跟骨高度42.2±2.8mm、跟骨轴长64.8±2.9mm、Gissane角126.2±12.5 0、Bohler角34.6±5.10，相比術前均有明显好转，差异具有统计学意义（P<0.05），说明锁定钢板内固定联合同种异体骨植骨治疗有助于患者恢复解剖结构，改善关节稳定性。

综上所述，对跟骨粉碎性骨折患者采用锁定钢板内固定联合同种异体骨植骨治疗，可明显提高治疗效果，改善关节畸形症状，提高患者生活质量，值得在临床推广。

参考文献

[1]崔明宇，乔添柱，沈建辉等，切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的体会（附28例病例分析）[J].中外健康文摘，2012，9 （20）：281-282.

[2]李洪斗，跟骨粉碎性骨折手术治疗体会[J].吉林医学，2012，26： 5726.

[3]徐海中，切开复位解剖钢板内固定加植骨治疗跟骨粉碎性骨折的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2016，26 （06）：104-106.

[4]黄利斌，跟骨粉碎性骨折的手术治疗[J].中国医药指南，2011，28： 267-268.

[5]唐跃先，周鹏程，何川生，切开复位内固定加人工骨移植治疗跟骨粉碎骨折[J].实用骨科杂志，2011，17： 274-275.

[6]湛梅圣，王万，切开复位钛板内固定加同种异体骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折[J].中医正骨，2011，4：47-48.