肺结核合并真菌感染病原菌检验分析

范美琳

【摘要】 目的 探究肺结核合并真菌感染病原菌类型。方法 选取100例肺结核合并真菌感染患者作为研究对象， 所有患者均给予真菌培养， 对病原菌类型进行分析。结果 100例肺结核合并真菌感染患者的下呼吸道样本中， 检出5种真菌群， 共200株， 其中126株白假丝酵母菌（白色念珠菌）， 占比63.00%；26株热带念珠菌， 占比13.00%；18株光滑念珠菌， 占比9.00%；14株克柔念珠菌， 占比7.00%；16株曲霉菌， 占比8.00%。结论 肺结核合并真菌感染早期治疗前提为真菌的培养鉴定， 以便了解感染特点、分布情况， 为治疗工作提供参考依据。

【关键词】 肺结核；真菌感染；病原菌；检验

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.119

肺结核是临床上较为常见的一种感染性疾病， 主要是由结核菌所引起的肺部感染， 当健康机体感染结核菌后可不发病， 并且会逐渐自行痊愈。若感染者免疫力低下则会迅速发病， 引起持续性低热、乏力、咯血、咳嗽、呼吸困难等临床表现。与此同时可发生二重感染现象， 即合并真菌感染， 而引起真菌感染主要因素在于滥用抗生素、未规范使用糖皮质激素等[1]。本院为了探究肺结核合并真菌感染病原菌的检验类型， 将2016年4月4日～2017年8月21日收治的100例肺结核合并真菌感染患者作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年4月4日～2017年8月21日收治的100例肺结核合并真菌感染患者作为研究对象， 所有患者均给予真菌培养， 对病原菌类型进行分析。所有患者年龄32～74岁， 平均年龄（53.21±6.93）岁；男50例， 女50例。纳入标准[2]：①均符合肺结核合并真菌感染的诊断标准；②知情且同意参加该次研究；③伴有持续性低热、咳嗽、咳痰、胸闷等临床表现；④经CT扫描后可发现胸部出现病灶， 且病灶发生扩大现象；⑤经下呼吸道样本培养， 连续3次以上均生长同种真菌；⑥给予抗真菌药物治疗后临床表现缓解。排除标准[3]：①不同意参加该次研究；②不符合肺结核合并真菌感染的诊断标准；③经影像学检查后发现胸部无病灶组织出现；④伴有严重的心脑血管性疾病；⑤意识不清， 处于嗜睡、昏睡、昏迷状态；⑥存在癫痫、精神异常性疾病。

1. 2 方法 本组肺结核合并真菌感染患者于早晨漱口后咳出呼吸道深部痰液， 且将黏稠部分作为下呼吸道标本， 分别接种于麦康凯、沙保培养基上， 将其放置于孵箱内， 恒温控制在28～35℃， 培养时间控制在24～48 h；培养结束后挑取可疑菌落给予涂片措施， 经革兰染色后呈阳性， 采用显微镜检查发现疑似酵母真菌， 并对其进一步作真菌鉴定试验。

1. 3 观察指标 观察分析100例肺结核合并真菌感染患者的病原菌类型。

2 结果

100例肺结核合并真菌感染患者的下呼吸道样本中， 检出5种真菌群， 共200株， 其中126株白假丝酵母菌（白色念珠菌）， 占比63.00%；26株热带念珠菌， 占比13.00%；18株光滑念珠菌， 占比9.00%；14株克柔念珠菌， 占比7.00%；16株曲霉菌， 占比8.00%。

3 讨论

肺结核是临床上较为常见的一种肺部感染性疾病， 患者可伴有盗汗、低热、乏力、咯血、咳嗽、呼吸困难等临床表现， 该疾病在临床上具有病程长、治愈难、反复发作、传染能力强、致病性高、死亡率高等特点[4]。与此同时病菌能够发展为其他组织系统， 且对周围组织及器官造成严重影响。除此之外， 极其容易发生二重感染， 尤其以合并真菌感染为主， 该现象发生主要在于抗生素滥用、糖皮质激素未规范使用所致， 可对人体细胞造成严重损害， 为此在临床上早期预防及诊断尤为重要， 可避免肺结核合并真菌感染进一步发展[5]。以真菌为条件所造成的致病， 常发生于慢性疾病中， 加上患者机体免疫力下降、长期应用抗生素、激素等药物， 与此同时也可发作于器官衰竭、危重癥等疾病中。若患者出现以下情况， 则考虑为合并真菌感染：①反复性发热；②咳嗽次数增加；③痰液呈白色黏液状；④药敏结果不理想；⑤影像学检查可发现病灶组织扩大[6]。临床上通常采用糖皮质激素、抗生素及抗痨药物治疗， 但是容易因用药不合理引起真菌感染现象， 故此该病及其容易与真菌感染合并， 加上真菌感染发病比较隐匿， 临床上对其培养及检验提出更高的要求， 主要是因为医生容易对真菌感染现象忽视， 导致肺结核合并真菌感染疾病无法得到有效治疗， 继而耽误最佳治疗时间。因此在临床上一旦发现疑似肺结核合并真菌感染， 应立即采集该类患者的下呼吸道痰液及实施真菌培养， 从而协助医生明确诊断， 有利于制定针对性治疗方案；实施真菌培养鉴定前， 工作人员应完全掌握真菌类型、特点及分布， 继而尽快明确患者感染类型， 促使患者及时得到有效治疗[7-9]。曾有研究[10]表明， 念珠菌感染是我国肺结核合并真菌感染的首要病菌。

本次研究结果显示：100例肺结核合并真菌感染患者的下呼吸道样本中， 检出5种真菌群， 共200株， 其中126株白假丝酵母菌（白色念珠菌）， 占比63.00%；26株热带念珠菌， 占比13.00%；18株光滑念珠菌， 占比9.00%；14株克柔念珠菌， 占比7.00%；16株曲霉菌， 占比8.00%。由此说明肺结核合并真菌感染患者的致病菌主要为白色念珠菌， 而念珠菌可导致机体免疫力持续下降。

总之， 肺结核合并真菌感染早期治疗前提在于真菌的培养鉴定， 以便了解感染特点、分布情况， 为治疗工作提供参考依据。

参考文献

[1] 李秀萍， 王玉清， 程国栋， 等. 肺结核患者真菌感染的临床特点及耐药性分析. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（14）：3141-3143.

[2] 于强， 聂莲宝， 苏润林， 等. 肺结核患者痰酵母菌培养结果分析及临床意义. 实验与检验医学， 2015（4）：485-486.

[3] 王玉美， 李健， 车明， 等. 老年肺结核患者肺部真菌感染分析. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（13）：2991-2993.

[4] 何忠彩， 李国周， 吴洁贞， 等. 肺结核合并真菌感染的临床特点及药物敏感性分析. 国际检验医学杂志， 2016， 37（1）：89-91.

[5] 沈小波. 肺结核合并肺部真菌感染的多因素Logistical回归分析. 临床肺科杂志， 2016， 21（11）：2095-2097.

[6] 田红， 李菁， 纪雪芹. 联合检测降钙素原与C反应蛋白对肺结核合并肺部细菌感染的诊断价值// 2016全国慢性病诊疗论坛， 2016：43.

[7] 王永亮. 重症肺结核合并肺部真菌感染的危险因素探讨. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（15）：36-37.

[8] 顾其龙， 郑兰， 陆军伟. 肺结核合并真菌感染病原菌检验分析. 中国实用医药， 2014， 9（16）：115-116.

[9] 孔文红. 肺结核合并真菌感染病原菌检验分析. 基层医学论坛， 2012（32）：4298-4299.

[10] 张屹立. 肺结核合并真菌感染病原菌检验. 健康导报（医学版）， 2014（12）：89.

[收稿日期：2017-11-20]