髋臼骨折患者切开复位术后的康复护理措施效果评价

周茜　　兰树华

[摘要] 目的 探讨髋臼骨折患者切开复位术后的康复护理措施效果。 方法 选取2014年1月～2017年1月我院骨科收治的髋臼骨折且行切开复位术治疗的患者137例，按随机数字表法分為对照组与观察组。对照组68例实施常规护理。观察组69例基于对照组的护理内容实施围手术期康复护理。对比两组患者并发症发生率，护理改善效果及生活质量数据。 结果 观察组并发症发生率明显低于对照组（4.35% vs 20.59%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总有效率明显高于对照组[97.10%（67/69） vs 86.76%（59/68）]，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 髋臼骨折患者切开复位术后的康复护理能够降低并发症发生率，提高护理效果与患者生活质量，值得临床推广与应用。

[关键词] 髋臼骨折；切开复位术；康复护理；效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）01-0152-04

Evaluation on the effect of rehabilitation nursing measures for patients with acetabular fractures after open reduction

ZHOU Qian LAN Shuhua

Department of Joint Surgery， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of rehabilitation and nursing measures in the patients with acetabular fractures after open reduction. Methods 137 patients with acetabular fractures who were admitted to the department of orthopedics and were given open reduction from January 2014 to January 2017 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into control group and observation group. The control group of 68 patients was given routine nursing care， and the observation group of 69 patients were given perioperative rehabilitation and nursing care based on the nursing contents of the control group. The data on the incidence rate of complications， nursing improvement and quality of life were compared between the two groups. Results The incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（4.35% vs 20.59%）， and there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）； the quality of life score in the observation group was significantly higher than that in the control group， and there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）； the total effective rate of nursing in the observation group was significantly higher than that in the control group[97.10%（67/69） vs 86.76%（59/68）]， and there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The rehabilitation nursing for patients with acetabular fractures after open reduction can reduce the incidence rate of complications， improve the nursing effect and the quality of life of patients， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Acetabular fractures； Open reduction； Rehabilitation and nursing； Effect

作为骨科常见、多发的骨折类型，髋臼骨折属重度损伤，具有病情复杂、护理较难、康复期长的特点[1]。患者在骨折后如果不及时采取针对性处理措施，任其发展，轻则会导致骨折部位畸形愈合，重则引发感染至残或者死亡[2]。对该病临床上多主张行早期手术治疗，可促使患者尽早离床活动。研究显示[3]，有效的术后康复护理和并发症防御措施可促进患者尽快康复。我院通过对2014年1月～2017年1月骨科收治的髋臼骨折住院患者137例，行切开复位术治疗并配合围手术期的康复护理措施，疗效肯定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均来自于我院2014年1月～2017年1月骨科，137例患者均属于髋臼骨折且行切开复位术治疗的患者137例，分为对照组（68例）与观察组（69例）。患者男75例，女62例；年龄18～53岁，平均（41.48±1.45）岁；伤后至手术时间3～18 d，平均（9.79±1.52）d；两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 病例选取标准

纳入标准：①所有患者资料均符合《骨科疾病诊断标准》[4]中的关于髋臼骨折相关诊断标准；②患者自身存在或多发活动障碍、髋臼部位持续疼痛等症状；③进行手术前确诊没有并发神经系统、脊髓等损伤。

排除标准：①患者合并严重心脑血管疾病、呼吸系统、凝血功能障碍疾病；②患者合并恶性肿瘤、重度感染、精神疾病；③患者治疗依从性差，无法配合本次研究。本次研究经过我院医学伦理委员会同意批准开展，所有患者均对本次研究知情同意，且自愿签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 本次研究患者均开展切开复位手术治疗，术前根据患者病情（骨折稳定、并发症情况）及手术耐受性行骨牵引或皮牵引；术前禁食0.5 d。备皮，根据骨折类型选取手术固定方式，如后侧入路或髂腹股沟入路。

1.3.2 对照组实施常规护理 患者入院后均对患者实际情况进行综合评估，对患者自身合并症积极治疗，控制患者水电解质平衡，进行入院宣教，讲解遵医行为重要性，按照医嘱给患者定期检查，嘱咐按时服药，定期肢体床上被动训练，保持病房安静、整洁等。

1.3.3 观察组围手术期康复护理 （1）术前护理：适度进行抬腿和屈伸活动，以锻炼患肢肌力，频率以无痛为准。用0.5%碘伏溶液对牵引针部位进行消毒，2次/d。髋臼骨折切开复位术的创伤较大，会对患者造成严重的消极心理应激，术前及时对患者恐惧、焦虑等不良情绪进行疏通；提高患者战胜疾病的信心。耐心向患者及患者家属讲解骨折治疗方法、过程、预后，且患者及家属需要注意事项，争取其主动配合。（2）术中处理：术中应密切注意观察患者生命体征，如果出现异常应该立即给予针对性处理，针对性处理后无明显变化应立即告知主治医师处理。术中配合密切，减少因业务不熟悉带来的时间损耗，缩短手术时间，降低手术风险。（3）术后处理：躯体平卧，患肢取外展30°中立位，将软枕垫于小腿，防止压疮和肿胀。在剥离创面安装负压引流装置促进伤口愈合；术后6 h内予以流食、半流食及清淡食物。积极防治并发症。引导患者定期复查血生化、血常规指标，根据患者检查情况指导康复锻炼及用药。使用低分子肝素或下肢静脉泵，预防深静脉血栓形成；对患者行会阴部和肺部护理，以预防泌尿系统感染及痤疮，鼓励患者多做咳嗽及深呼吸运动，多饮水。（4）康复护理：术后康复护理以循序渐进为原则，术后1 d左右即可鼓励患者进行下肢肌肉的锻炼，屈伸踝关节及股四头肌，2次/d，5～8 min/次；术后2～4 d引导患者间歇半坐卧位，主动或被动活动踝、膝关节；术后2周利用（CPM）机被动持续锻炼髋关节并配合周围肌群收缩训练，关节屈伸15°～60°，2次/d，1.5～2 h/次；术后3～6周拆线、X线复诊，拆线时若骨折线显示模糊，则需要加大康复锻炼强度。术后6～8周即可引导其下床活动，若X线复診显示骨折线进一步模糊，引导患者使用双拐行走。

1.4 观察指标及评定标准

（1）观察记录两组患者术后并发症情况，主要包括深静脉血栓形成、泌尿系统感染、肺部感染、心律失常等。（2）评定两组患者的护理效果。采用Matta相关标准[6]对患者的护理效果进行评价，其中主要包括了3个方面内容，髋关节疼痛情况、行走情况及关节活动功能，每项分数以1～6分制表示，总分18分表示优，15～17分为良、12～14分为可，12分以下为差；得分越高，表示患者患肢恢复情况越好。总有效率=（优+良+可）/总例数×100%。（3）生活质量：采用健康调查简表（The MOS item short from health survey，SF-36）[5]中相关标准对患者生活质量进行评价，主要包括躯体疼痛、活力、社会功能、心理健康、情感角色、生理角色、生理功能等，分数越高代表患者生活质量越好。得分越高，表示患者的生活质量越好。

1.5 统计学方法

本次研究均采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症情况比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者生活质量评分比较

护理前，两组生活质量评分比较无统计学差异（P>0.05）；护理后，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组护理效果比较

观察组护理效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组护理效果比较

3 讨论

髋臼骨折是一种常见的骨折类型，致伤原因主要为车祸事故、坠跌伤及长期累积劳损等。髋臼骨折治疗目前主要为手术治疗，手术治疗能够最大限度恢复患者患者功能，但手术治疗属于侵入性治疗，会在恢复患者患肢功能的同时带来各类并发症，如术后感染、疼痛等，这些影响因素会对患者术后功能恢复锻炼带来一定影响，且还会增加如深静脉血栓形成等并发症的发生率[7-9]。并发症发生率高、患者合并基础疾病多、恢复期长等是导致手术治疗风险与护理难度增加的主要原因。髋臼骨折治疗同期采取康复护理的主要目的是为了患肢功能的恢复，以术后未出现严重并发症，髋关节功能恢复度>91%为恢复效果最佳[10]。

本次研究对照组实施常规护理，观察组基于常规护理实施围手术期护理，研究结果显示观察组并发症发生率明显低于对照组（4.35% vs 20.59%），差异有统计学意义（P<0.05），说明对患者围术期开展康复护理，能够起到预防效果，最大限度降低并发症发生机率。术前对患者实际情况进行了解，且针对手术进行讲解，能够降低患者防备心理，争取患者以良好状态、心态去迎接手术；术中严密配合，缩短手术时间能够提高手术疗效，降低手术风险[11]。术中针对合并基础疾病的患者给予针对性监测，全程无菌操作，科学合理应用抗生素，能够有效预防术后感染[12]。术后针对可能出现的并发症进行预防，针对性处理如对会阴部和肺部护理，可预防泌尿系统感染及痤疮，给予患者低分子肝素或下肢静脉泵，可预防与形成深静脉血栓等[13]。

本次研究中观察组患者出现1例深静脉血栓，乃患者因为术后不耐受，私自去掉软枕，康复锻炼不配合有关。髋臼骨折患者的术后恢复期较长，进行注意事项和健康知识的宣教有助于提高患者对患肢恢复的了解，重视卧床并发症的防御，从而提高治疗依从性。通过以上措施，可降低并发症发生率[14]。将床头抬高，鼓励患者尽早进行床上功能锻炼；关节的屈伸、肌肉群的收缩训练对患者承重和行走有较大影响，早期功能训练可以最大程度的恢复患者的患肢功能。本次研究结果显示观察组护理后效果优36例，良24例，可7例，差2例；对照组优20例，良11例，可28例，差9例；前者总有效率（97.10%，67/69）明显高于后者（86.76%，59/68），差异具有统计学意义（P<0.05），说明围手术期康复护理可有效促进髋臼骨折患者恢复关节功能，提高护理效果。张玉霞等[15]结论与本次研究结果大致相符；本次研究中针对性术前护理能够降低患者负性情绪，提高手术耐受[16]。术后采取护理措施能够有效降低各类并发症发生机率，进行早期的关节功能训练，均有助于恢复患者功能，提高患者的生活质量[17]。本次研究结果显示观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对患者开展围手术期康复护理对患者术后生活质量的提升也有显著帮助。

围手术期康复护理在结合患者具体病情状况的基础上，进行针对性功能锻炼，控制锻炼频次，掌握训练方法和循序渐进原则，可有效增强患肢周围的肌群力量，防止关节疼痛和僵硬，促进患者的髋关节功能尽早恢复[18-20]。

[参考文献]

[1] 丁惠珍.前后联合入路治疗复杂髋臼骨折患者的护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（18）：34-35.

[2] Ali AA，Cristofolini L，Schileo E，et al.Specimen-specific modeling of hip fracture pattern and repair[J]. Journal of Biomechanics，2014，47（2）：536-543.

[3] 王娜，李建有.早期系统康复教育对髋臼骨折术后疗效及生活质量的影响[J].中国现代医生，2015，53（4）：141-144.

[4] 李峰，冯建书、聂喜增，等.骨科疾病诊断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2009：466.

[5] 吴亮，杨铁毅，郝玮，等.老年髋臼骨折预后预测：两种评分的差異[J].中国组织工程研究，2013，17（48）：8437-8442.

[6] Yves ALARIE，Scott D. Longing. Descriptions of The second and third instars of heterosternuta sulphuria （Matta and wolfe） （Coleoptera：Dytiscidae：Hydroporinae），with a key for IDEntification of the known larvae of heterosternuta strand[J].The Coleopterists Bulletin，2010，64（1）：85-90.

[7] Majumder S，Roychowdhury A，Pal S，et al.Hip fracture and anthropometric variations：Dominance among trochanteric soft tissue thickness，body height and body weight during sideways fall[J]. Clinical Biomechanics，2013，28（9/10）：1034-1040.

[8] 纪冰.循证护理对策在髋臼骨折患者术后并发症护理中的应用价值分析[J].中国现代药物应用，2013，7（5）：114-115.

[9] 胡千桃.髋臼骨折前后路联合K-L入路手术安置漂浮体位的护理[J].中国实用护理杂志，2015，31（20）：1518-1519.

[10] 苑广科，韦良心，张玉德，等.改良Rives-Stoppa入路与髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的比较性研究[J].中国现代医生，2015，53（1）：123-125.

[11] 陈晓萍.手术治疗移位髋臼骨折护理体会[J].现代中西医结合杂志，2013，22（1）：93-94.

[12] Lawrence DA，Smitaman E，Baumgartner M，et al.A rare but radiographically recognizable cause of an irreducible hip fracture-dislocation[J]. Clinical Imaging，2013，37（3）：595-597.

[13] 白哲.改良前入路髂腹股沟切口手术治疗骨盆及髋臼骨折的临床效果研究[J].中国现代医生，2016，54（21）：63-65.

[14] 张利英，胡蓉.优质护理干预用于手術治疗移位髋臼骨折患者的临床效果观察[J].吉林医学，2016，37（3）：703-705.

[15] 张玉霞，水晓波，水根会，等.切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折的护理[J].中医正骨，2013，25（9）：78，80.

[16] Hua Jin，Qi Mo.Hip fracture prediction from a new classification algorithm based on recursive partitioning methods[J].Journal of Applied Statistics，2013，40（5/6）：1246-1253.

[17] 张进.髋臼骨折患者术后并发症循证护理对策的研究[J].临床合理用药杂志，2014，7（11）：110.

[18] 林燕凤，李龙英，邓信昌，等.复杂型髋臼骨折应用前后联合入路术整体护理分析[J].中国现代医药杂志，2015， 17（4）：86-88.

[19] Mathew RO，Hsu WH，Young Y，et al.Effect of comorbidity on functional recovery after hip fracture in the elderly[J]. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，92（8）：686-696.

[20] 黄丽利.体位安置护理在髋臼骨折手术的运用[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（22）：173-174.

（收稿日期：2017-07-06）