住院医师规范化培训全覆盖背景下医学生就业竞争力提升策略研究

葛茂奎　孟庆民　吴迪

摘 要：随着社会主义经济的蓬勃发展，医学高等教育事业也进入了发展的“春天”，随之而来的就是各高等医学院校招生规模的扩大和医学生就业形势的严峻。以“5+3”为主要模式的住院医师规范化培训（以下简称“住培”）工作，对医学生提高临床素质、适应医疗行业人才市场的需求有极为重要的意义。对“住培”背景下提升医学生就业竞争力的方法策略进行研究，有利于把握“住培”政策对医学生就业形势的影响，有利于促进医疗人才市场的可持续发展。

关键词：医学生；就业竞争力；住院医师；规范化培训

近年，高校毕业生的总体数量持续增长，在2015年这一群体数量达到727万人，2016年更是达到了745万人，再加上往届有就业需求的毕业生，总人数已超过800万人。医学专业每年的毕业生近60万人，而且从2004年起，医学毕业生以每年约20%到30%的速度增加，在应届毕业生中占据较大的比重。究其原因，一方面经济社会的发展使服务行业尤其是医疗、教育这种具备社会属性的行业的人才需求度不断加大，医疗行业的特殊性使医学生在专业结构、学历层次、就业的地域和领域等多方面存在着供需矛盾。另一方面，各高校还在不断扩大医学专业招生，而“住培”政策的出台又抬高了医学生的就业门槛，两方面因素的叠加效应造成了医学生就业愈加困难的恶性循环。针对这种情况，笔者以如何在“住培”大背景下提升医学毕业生的就业竞争力为讨论要点，结合综合性大学的发展优势，进一步探索适应综合性大学发展并提高医学生就业竞争力的有效方法。

一、医学生就业竞争力的构成和医学生就业竞争力的缺乏

什么是医学生的“就业竞争力”，这个概念的提出需考虑到医学专业本身的特殊性。医学课程专业性强、科目多、学习任务重、实践技能和理论基础并重，而且要求医学专业人员具有终身学习的精神和较高的人文素質修养。所以，医学生的就业竞争力就要从这几个方面定义。医学生的就业竞争力是指医学生获得工作、保持工作以及实现个人职业生涯发展的能力。医学专业的特殊性对医学生的综合素质提出了一个较高的要求，这在医学生就业竞争力的内容中也有体现。医学生就业竞争力包括扎实的医学理论基础、高水平的临床操作技能、良好的沟通交流能力以及丰富的人文主义精神等。但往往大学本科培养出来的医学生的综合素质还远远达不到“就业竞争力”的要求。

（一）知识理论基础不够丰富、扎实

医学是一门庞大复杂的学科，众多的科目看似各自独立，但实则联系密切，要想具备深厚的医学理论基础，就要求学生具备较强的学习能力，尤其是要把握医学或者生命科学的学习规律，能够将知识系统化，并在思想里建立一个横纵交联有序的知识脉络和理论框架。但是传统的应试教育和普遍的“填鸭式”教学模式使得医学本科生对知识的理解能力和整合能力都存在欠缺，死记硬背成为在校医学生主要的学习方式。再加上医学本身就是一个前沿学科，做不到知识理论的及时更新，就会导致高校学科整体水平的下降。医疗资源和教育资源的分配不均衡又使部分高校师资力量相对薄弱，这些都是导致医学生难以具备丰富且扎实的知识理论基础的原因。

（二）临床实践技能有待加强

我国五年制临床医学本科教育的培养目标是培养临床医学应用型人才，临床技能是指能够为病人解决实际健康问题的能力，所以临床操作技能对于五年制临床医学本科生来说是最基本也是最必要的要求。但实际上，五年制临床医学专业的学生对教学中的实践技能操作并不重视，对临床实践教学的认识也存在较大偏差。许多临床专业的本科生对于国家目前实践的“五年院校教育+三年住院医师规范化培训”的模式并不十分了解，他们对临床实践重要性的认识不足。即将毕业的学生往往受就业、考研等的影响，难以把时间和精力都放在实习上。忙碌的临床工作和复杂的执业环境使得带教医生不敢轻易让学生操作，减少了实习生在临床上参与实践操作训练的机会和时间。上述因素都是让医学生无法良好地接受系统化临床实践训练的原因。

（三）人文素质修养亟待提升

21世纪，传统的“生物医学模式”正在向“生物-心理-社会-环境”的现代医学模式转变和发展。现代医学模式要求医术与医德并重、疾病治疗与健康维护同步，这就要求医学生在毕业时就具备良好的人文素养。传统的医学教育模式过于注重对学生专业知识和专业技能的教育和培训，忽视了对学生医学人文素养的培养，医学生缺乏服务意识，难以适应现代医学模式的转变。这是就业竞争力下降的一个重要原因。

二、“住培”政策对医学生就业环境的影响

（一）住院医师规范化培训的具体内容

自1999年高校扩招以来，大学教育由“精英教育”转变为“大众化教育”，医学高校办学规模逐步扩大，招生人数逐年增加。同时，国家经济实力不断增强，对医疗服务质量的要求也随着人民生活水平和人民健康水平的提高而更加严格，因此，社会对高层次医疗卫生人才的需求不断增大。住院医师规范化培训属于毕业后医学教育的范畴，能促使医学生培养良好的职业道德、扎实的医学理论知识以及过硬的临床实践技能，让他们成为能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。分段连续性是医学教育的一大特点，住院医师规范化培训属于毕业后教育，是健全的医学教育体系不可缺少的一大环节。

（二）住院医师规范化培训全覆盖下的医学毕业生就业形势

住院医师规范化培训是“在校医学教育”和“继续职业发展教育”的中间环节，有着承上启下的重要作用，同时要求临床本科生必须在参加过住院医师规范化培训之后才能进入临床工作，这是提升前线临床医师职业素养的有效方式。所以，“住培”政策的出台不仅仅是医学教育的一次改革，更是医学本科毕业生就业的一次改革。因为医学毕业生自身综合素质不能与用人单位的需求对等，而且当前医学毕业生的就业市场是供大于求的，所以住院医师规范化培训成为了许多用人单位招聘的硬指标。较高级别的医院招聘人才对学历也有较严格的要求，这两方面原因就限制了医学本科毕业生的择业范围。本科生的就业市场主要在于一些级别较低的医院、社区医院和乡镇卫生所等，而这类用人单位难以符合医学本科毕业生的就业取向和就业意愿，因此，住院医师规范化培训就成为医学生进入临床前所必须接受的教育。2015年，各省（区、市）都已全面启动住院医师规范化培训工作，预计到2020年，住院医师规范化培训制度将全面建立。医学生就业竞争力中所欠缺的医患沟通技能、基础知识理论的应用能力、临床实践操作技能、职业心理和职业道德意识都将受到全面、系统、完整的提升。所以，这不仅有利于医疗卫生人才市场的可持续发展，而且在一定程度上也能全面提升医学生的就业竞争力。

三、“住培”全覆盖背景下提高医学生就业竞争力的有效手段

新形势下培养医学生的就业竞争力，要以“政策+市场”为导向，全面渗透在医学本科教育当中，在做好医学毕业生就业指导工作的同时还要做好本科教育和住院医师规范化培训的对接工作。

（一）改革医学高等院校教育模式

医学教育模式的改革一定要顺应社会医学模式的变革。在这种大背景下，无论是基础理论的教学，还是医学人文素质的培养，我们都要创新教育模式，积极开展“PBL”教学法、“CBL”教学法、小组合作学习模式等。在专业理论的学习上，既要积极引导学生不断探究开拓，也要放手让学生主动学习，养成学生自主学习、终身学习的习惯。要提高学生的创新意识，鼓励低年级学生走进实验室，鼓励高年级学生走进临床，积极打造学生成为“科研+临床”的混合型人才，这有利于学生顺应社会需求，走上职业的可持续发展之路。

（二）加强学生临床技能训练，为“住培”打好优良基础

医学高校在五年制临床醫学专业本科教育中，要回归五年制临床医学专业的培养思想，积极践行“早临床”“多临床”“反复临床”的理念，为各级医疗卫生机构提供高水平的应用型人才。我们要规范实习带教工作的管理模式与考核模式，强化实习教学的目的性，增强对“采集病史”“病历书写”“体格检查”以及“插管”“穿刺”等基本功的教学和训练，同时也要增加问诊方式、培养临床思维能力。加强建设高水平临床技能中心，促进“模拟教学”“临床教学”“理论教学”三者有机结合，使临床实践教学更加立体化，为学生们在住院医师规范化培训阶段的学习打下坚实的基础。

（三）加强医学生人文素质修养教育，践行医学人文精神

医学生在住院医师规范化培训阶段实际

已经进入临床，人文素质教育是医学本科教育的重要环节。医学人文素质的体现就是医德医风，它从道德素质、思想政治素质、身心素质等多方面提出要求。在一定程度上，

对一名合格的临床医师来说，医学人文素质是专业技能素质、创新素质的基础，是成为

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高素质医学人才的必要条件。我们应该在进行课程体系改革的同时，全面渗透对医学生的人文素质教育。人文素质教育不能只仅仅体现在课堂上，还要与生产实习相结合。再以人文教育为核心，大胆探索“MOOC”“E-learning”等先进的教育模式，充分培养医学生的综合素质。在“教”与“学”的实践中，充分体现“以人为本”的理念，培养出有正确价值观、职业观的医学生。

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责编：清 欢