中国医用冰箱管理与消毒卫生现状及对策

齐真真　陆珏磊　王丹华

医院病区内放置的冰箱主要用于存放一定品种和数量需要低温保存的药品和血液制品等。医用冰箱的管理是科室管理的重要内容之一。有研究表明，药品的不合理存放会影响其治疗效果。然而，在实际工作中，医用冰箱在使用过程中常常存在管理不善、微生物污染等问题，导致医用冰箱成为医院交叉感染的一个重要途径。对医院病区内冰箱的管理及卫生状况进行总结，探讨可行的改善措施，可为医院改进医用冰箱的管理及卫生状况提供参考。

1医用冰箱管理问题

随着医疗技术的发展，许多新药、特殊生物制剂、化疗药物等都需要冷藏或低温保存，冰箱药品管理作为临床用药管理的特殊环节也日益受到关注。刘娅林等的调查显示，病区冰箱普遍缺乏规范的整理方法，高危、非高危、特殊药品未分区放置，高危药品标识不醒目，部分药品有混装或过期等问题。向代群等的调查也显示，未进行规范化管理前，病区冰箱存在不清洁、无标识、药物缺乏标注等问题。由于大型综合医院使用的药物数量多，如果缺乏管理制度很容易产生这类问题。宗波等在对全院的医用冰箱进行调查时发现，虽然大部分冰箱有专人管理，但做到定期除霜、物品分类放置并标识化管理的仅占1/3，有正常运作记录的仅占10.8%，半数冰箱都存放私人物品，部分药品盒有潮湿霉变的情况，而能做到定期消毒的冰箱数仅占14.3%。这显示了医务人员对冰箱的管理和消毒意识淡薄，导致冰箱管理混乱，卫生条件差，这些都会增加医院感染的风险。除此之外，护士对医院冰箱管理的认知情况也令人担忧，董小芳就护士对冰箱药物管理的认知情况进行了调查。结果显示，虽然大部分人都认为冰箱药物管理重要，但接近半数临床护士对冰箱药物的相关知识不够了解，尤其是低年资护士，并且发现现有病区冰箱的药物存放及登记不够合理且存在安全隐患。这都表明合理、规范、统一的冰箱药物管理制度的重要性。

以上调查结果显示，病区冰箱管理存在的普遍问题是：缺乏统一的管理制度、不能定期检查维护、未定期检测温度、药品缺乏标识化管理、药品没有分类分区放置、冰箱缺乏正常运作记录、冰箱内存放私人物品、冰箱故障后难以迅速处理。在制定医院冰箱管理制度时需要多方面考虑，使其既健全有效，又方便实施。

2医用冰箱卫生现状

2.1储物冰箱卫生状况

在工作过程中，医护人员经常开启冰箱，取物触摸，如果手卫生观念较差，又不重视冰箱的消毒，会导致冰箱微生物污染严重，极易造成交叉感染。于晓波等对消毒前的冰箱储藏室内面采样检测，结果仅12.8%的冰箱细菌菌落总数符合要求。王萍等对储存药品冰箱检出的细菌进行分离鉴定，发现26.7%的冰箱表面存在致病菌，以沙雷菌属、小肠结肠炎耶尔森菌为主。王玲等对病区冰箱柜门及表面进行卫生学检查，结果仅20%符合《医院消毒卫生标准》的要求，其余冰箱细菌菌落总数均超标严重。表明病区冰箱未定期消毒会导致冰箱污染严重。刘田妹等对消毒前、消毒后的冰箱储藏室带菌情况进行检测，消毒前冰箱细菌菌落总数合格率仅为14.7%，使用84消毒液和乙醇擦拭消毒后细菌菌落总数合格率达到97.1%。以上调查结果表明，缺乏完善消毒措施的冰箱卫生状况较差，对医院交叉感染及生物制剂保存都有潜在危险，消毒能够清除微生物的污染。因此，医院需要建立有效的冰箱清洁消毒措施，提高医护人员对冰箱消毒的意识，从而改善病区储物冰箱的卫生状况。

2.2储血冰箱卫生状况

血液及血制品需要严格的温度及洁净的保存环境。规模较大、经常用血的医院都有贮血冰箱用于血液的暂时保存。卫生部制定的《临床输血技术规范》，要求“贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒1次；冰箱内空气中微生物每月监测1次，无霉菌生长或每培养皿（90 mm）细菌菌落总数<8 CFU/10 min或<200 CFU/m³为合格。”然而，对医院内储血冰箱卫生状况的调查表明，许多医院内储血冰箱存在卫生问题。刘香云等对血站和医院储血冰箱卫生情况的调查结果显示，由于医院忽视对储血冰箱放置环境的消毒，使得医院储血冰箱物体表面合格率明显低于血站，冰箱内空气的合格率也较低。刘贺等对血站和医院储血冰箱的空气检测显示，冰箱内空气总体合格率为81.4%，其中一、二级医院合格率低，分别为50.0%和55.56%，三级医院合格率较高，为90.16%。沈芃等对储血冰箱的空气检测显示，霉菌超标率达到23.46%，霉菌和细菌两项合计超标率为69.14%。结果提示，冰箱内空气霉菌超标可能更为严重，需要对霉菌污染给予重视。

我国对储血冰箱内空气微生物有规范要求，因此，医院应加强对储血冰箱的消毒和管理，以保障血液和受血者的安全。

3医用冰箱管理建议

医院冰箱的管理及卫生普遍存在问题。规范医院冰箱管理，确保冰箱内药品的正确存储、准确使用已成为一个亟待解决的问题。为此，各医院积极探索医院冰箱管理方法。为解决医院冰箱管理混乱的问题。刘娅林等采用“5S”管理法来制定医院冰箱的管理措施。张翠华等也采用Fo-cus-Analyze-Develop-Execute（FADE）项目管理办法，集中解决医院冰箱管理中心存在的问题。对冰箱管理调查的总结发现，一些常见问题是医院在制定管理制度时需要解决一些问题，如制定标准的药物管理方法，将高危药品、特殊药剂与一般药品分区放置；对各类药物进行标识化管理；各科室冰箱由专人负责，禁止放置私人物品；保留冰箱正常运作记录，发生故障可及时处理；维持定期除霜和清洁；制定并执行规范的消毒措施和消毒频率；做好护理人员培训，尤其是加强低年资护士对冰箱药物管理的认识。制定规范的冰箱管理制度，并将其程序化、标准化，保持冰箱常态化清洁，从而消除与冰箱有关的差错发生，提高护士工作效率。为解决冰箱微生物污染的问题，需建立有效的消毒措施和保证消毒频率。以医院环境的消毒为参考，冰箱内外表面的消毒可采用化学消毒剂擦拭消毒，最为常见的是使用含氯或含溴消毒剂500 mg/L擦拭。对于医院储血冰箱的空气消毒，需要对冰箱放置的环境一起消毒，方法可采用紫外线照射或过氧乙酸溶液喷雾。研究表明，紫外线照射时间延长至8～12 h，或在密闭环境下用0.5%过氧乙酸溶液喷雾作用30 min，都可以显著降低空气中的霉菌菌落總数，保证空气质量。此外，温度对药物和试剂的稳定性影响极大，《药品经营质量管理规范》明确规定：对于储存药品的库房需有“自动监测、记录库房温湿度设备”。对于冰箱温度监测，可以安装数字化温度监控系统，由计算机实时监控冰箱温度，当温度超过上下限时会自动报警，并向值班人员发出短信报警。将其运用到整个医院，可参考上海新华医院建立的药品冷链监控平台。它实现了对医院不同区域、不同冷链设备温湿度的全天候实时监控，可实时了解设备的运行状况、提供完整的药品冷藏温度记录，借助预警短信及时处理设备故障问题，分析原因从而更换不合格设备，保障了冷藏药品储存环境的可靠性，确保了在院冷藏药品的质量。

目前医院在冰箱的管理和使用中仍存在许多问题，这些问题通过制定完善规范的冰箱管理制度，定期消毒并监测冰箱微生物污染情况，建立药物制剂储存的温度监控系统得到解决，从而可消除因管理导致的差错，并减少医院交叉感染发生的可能，为医护人员和患者提供更加安全的诊疗环境。