146名男男性行为高校学生HIV、梅毒感染现状

宣舟斌 韩雪 商颖等

摘要：目的 调查上海市杨浦区高校男男性行为者（MSM）的高危行为特征及人类免疫缺陷病毒（HIV）及梅毒感染状况，为上海高校MSM人群的艾滋病防控提供参考依据。方法 2014年1月—2015年12月，在上海市杨浦区各高校内采用滚雪球法招募高校MSM人群，并进行问卷调查，同时开展HIV及梅毒血清学检测。结果 146名MSM调查学生中，年龄为17～33岁，平均（23.5±3.0）岁，其中以本科生为主，占52.0%。138名被调查者在最近6个月发生过同性肛交行为，其中无保护性行为占50.7%。140名被调查者最近6个月发生过同性口交行为，其中无保护性行为85.6%。教育层次与无保护性行为之间差异有统计学意义（X²_肛交=12.5，P=0.006）。28人发生过异性性行为，其中安全套使用率为35.7%。有无女朋友与无保护同性肛交行为差异无统计学意义（X²=0.337，P=0.562）。研究对象中HIV感染率为4.1%，梅毒感染率为2.7%，其中合并HIV感染2人。结论 杨浦区高校MSM人群无保护性行为发生率高，应加强健康教育与行为干预。

关键词：高校；男男性行为者；艾滋病；高危性行为 中图分类号：R183 文献标志码：A

2015年，全国新发现人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者和艾滋病（AIDS）患者115 465例，其中同性性传播占28.25%。流行病学调查显示，我国男男性行为（men who have sex with men，MSM）人群HIV新发感染率[（4.7～10.2）/100人年]高于同期暗娼人群（1.4/100人年）和静脉注射吸毒人群（3.0/100人年）。此前报道显示，上海市目前青年学生感染人數上升势头明显。2015年报告发现青年学生感染者92例，较去年同期上升31.4%，占感染者总数的4.7%，其中88%为MSM性传播。我国大中学生HIV感染者MSM传播占57%。美国学者发现，大学生HIV感染者中92%为MSM L引。由于学生MSM人群的隐蔽性，大多数研究对象通过志愿者招募产生。本研究通过滚雪球的方法招募上海市杨浦区高校MSM人群，调查该人群危险行为特点，并对该人群HIV、梅毒的感染现状及相关因素进行分析。

1对象与方法

1.1对象

选择杨浦区高校学生为研究对象，2014年1月2015年12月，通过滚雪球方法招募半年内发生过同性性行为（肛交、口交）的在校学生。

1.2方法

采用横断面流行病学调查方法开展调查，同时进行血清学检测。调查采用自编结构式问卷，内容包括一般个人情况、艾滋病知识知晓情况、高危行为发生情况等。问卷调查的同时，抽取5 mL静脉血进行HIV抗体和梅毒螺旋体抗体检测。

1.3血清学检测

HIV抗体检测按照《全国艾滋病检测技术规范（2009年版）》方法，初筛用酶联免疫吸附试验（ELISA），试剂由法国生物梅里埃公司生产；初筛阳性后，送入杨浦区疾控中心实验室进行确认实验，确认实验结果为阳性，即可判断为HIV感染者。梅毒初筛RPR试剂由上海科华公司生产；确认实验采用梅毒螺旋体明胶凝集试验，试剂盒由日本FUJ IREBIO有限公司生产。试剂均在有效期内使用，严格按照说明书及检测技术规范操作。

1.4统计学分析

调查资料采用EpiData 3.1软件建立数据库，应用SPSS 22.0软件进行数据统计分析。

2结果

2.1基本资料

本次调查共招募符合要求的学生MSM人群146名。年龄17～33岁，平均年龄（23.5±3.0）岁；调查对象本科生占52.0%，其中大学二～四年级占82.8%。本市户籍61人，占41.8%，见表1。

2.2艾滋病认知情况

146名MSM中，145人（99.3%）认为HIV主要破坏人的免疫系统；136人（93.2%）认为大多数感染了HIV的人仅仅从外表是看不出来的；122人（83.5%）认为一个人一旦感染HIV，终生都具有传染性；136人（93.2%）认为AIDS是可以预防；106人（72.6%）认为蚊虫叮咬不会传播HIV；130人（89.0%）认为HIV不会通过日常接触传播；122人（83.5%）认为HIV感染者一般不会很快发展成AIDS而死亡；135人（92.5%）认为目前未发现彻底治愈AIDS的方法。

2.3性行为特征

2.3.1同性性行为特征 146名MSM中，124人（83.6%）在最近一次性行为中使用安全套；138人最近6个月发生同性肛交行为，70人（50.7%）发生无保护的肛交行为，其中大专学历占72.0%（18/25），本科学历占54.4%（37/68），研究生学历占33.3%（15/45），不同学历层次MSM之间发生无保护的同性肛交行为差异有统计学意义（X²=12.5，P=0.006），学历越高无保护肛交行为越少。140人最近6个月发生同性口交行为，共119人（85.6%）发生过无保护口交行为，其中大专学历占91.3%（21/23），本科学历占86.3%（63/73），研究生及以上学历占79.5%（35/44），不同学历层次MSM之间发生无保护的同性口交行为差异无统计学意义（X²=1.84，P=0.398）。见表2。

2.3.2异性性行为特征146名MSM中，有女朋友者50人（34.2%），女朋友为在校大学生者46人，占92.0%。有女朋友的MSM发生无保护同性肛交行为占54.0%（27/50），没有女朋友的MSM发生无保护同性肛交行为占48.9%（43/88），有无女朋友者发生无保护同性肛交行为差异无统计学意义（X²=0.337，P=0.562）。50名有女朋友者中28人发生过异性性行为，其中使用安全套10人（占35.7%）。见表3。

2.4 HIV及梅毒感染率

146份血清学检测结果显示，6人初筛HIV抗体阳性，经确认实验确证为HIV感染者，感染率为4.1%，年龄为17～28岁；4人梅毒血清学确认阳性，感染率为2.7%，其中合并HIV感染2人。

3讨论

本次调查者为大学在校学生，调查人群的平均年龄为（23.5±3.0）岁，符合我国高校学生的年龄段。血清学检测结果显示，HIV感染率为4.1%，略低于普通MSM人群4.4%的感染率，明显高于其他人群。说明高校中MSM人群的HIV传播接近普通MSM人群，高校MSM人群是学生感染HIV的高危人群。高校MSM人群梅毒感染率为2.7%，明显低于普通MSM人群11.1%的感染率。由于梅毒感染會使感染AIDS风险增加3～4倍，虽然本次调查发现高校MSM人群HIV与梅毒合并感染2人，但由于溃疡性性传播疾病仍是促进AIDS在MSM人群中的传播重要因素，因此应加强高校MSM人群性病防治工作，提供规范可及的卫生服务，减少性病的发生是有效预防AIDS传播的措施。

本次调查显示，高校MSM人群对AIDS知识的知晓率较高，但安全套使用率仍较低，最近6个月发生肛交时每次使用的比例为48.6%，高于普通MSM人群33.7%的使用率；最近6个月发生口交时每次使用安全套比例为14.4%，高于普通MSM人群9.9%的使用率。学历越高者发生无保护同性肛交行为越少，因此针对高校MSM人群的有效干预措施，应侧重适合大专、本科院校学生的干预方法，同时进一步进行学历层次与高危行为的相关性研究。

高校MSM人群中部分有女朋友（大部分为在校大学生），并发生无保护的异性性行为。调查发现有无女朋友与发生无保护同性性行为无差异，有女朋友的MSM人群不会考虑为其改变高危性行为。因此，在高校MSM人群感染HIV或者其他性病时，增加向高校女生传播的风险。在高校AIDS防控工作中应重点针对MSM人群宣教干预，同时也不能忽视对高校女生的防控宣教。探索更有效防控高校MSM人群HIV感染者可能向女学生传播的方法，是以后又一新任务。

本次调查对高校MSM人群这一特殊人群采用非概率滚雪球抽样性调查，结果外推可能存在偏倚。但由于人群的特殊性，很难对该人群进行随机抽样。因此，持续多年对该人群调查，对于了解、防控高校MSM人群HIV感染非常必要。