电子病历在信息化医院中的有效运用

李 磊，丁 翔，李 超

（泰山医学院附属医院网络中心，泰山 271000）

信息化医院发展中电子病历的应用，具有自身的特色和优势。同比传统病历形式，它具有明显的优势。近年来，电子病历的持续健康快速发展，吸引了社会各界的密切关注，政府也高度关注电子病历和医院信息化的发展，并出台了一系列旨在加强和强化发展的有效的举措，这些举措有利于基础设施的建设，有利于扫清发展过程中的体制机制障。

1 电子病历的发展评价

目前，电子病历的指向性是完整统一的，借助于当前的信息网络技术统筹起来的一种医疗记录方式。在医院信息化建设中承担病历媒介。电子病历是一个综合的复杂工程，是在传统纸质病历基础上，利用数字化手段生成的新型记录方法。当前，电子病历已得到广泛运用，并且在新形势下，出现了一些新的特点和新的表征，这些是随着时代的发展和推移出现的，也是信息化医院发展的重要手段和重要表征。在互联网发展的新时代，品牌、口碑、信誉是一个医院重要的战略资源和核心竞争力，同时，也是实现患者需求的重要因素。研究得知，部分医院具有良好诊断技术和服务，但是品牌意识较差，而电子病历模式的运用，能够在信息化建设和网络建设中上实现一种新升级，打破传统患者病情记录模式的弊端，为创立医院品牌知名度和影响力创造了条件，在医患关系和信息建设中脱颖而出，推动以患者为中心的理念。真正实现患者就医的高效性和准确性。

2 电子病历运用现状及发展困境

2.1 运用观念的落后

电子病历运用是一个全员、全部门共同参与的流程活动，但是，当前形势下，受传统就诊模式的影响，对于电子病历运用的观念重视不够，不能将电子病历运用放到关键的位置。对电子病历的优势及特点了解较少，未重视电子病历运用的真正意义，更不把电子病历运用放到完善经济、服务监督等的位置上。其次，是个人电子病历意识的淡薄，有些人在电子病历的填写上应付公事，未实事求是填写电子病历内容，为以后的管理和病情跟进造成了严重影响。再次，部分管理部门观念和意识淡薄，没有充分认识到电子病历运用的重要性，也没有意识到电子病历运用在信息化医院中的作用，未进行数据量化的分析和逻辑的分析。因此，也阻碍了信息化医院建设步伐。

2.2 电子病历技术不成熟

首先，体现在电子病历运用的基础设施不完善，目前的电子病历运用的方式，还是“堆积存放”，由于投入少，给电子病历运用带来了实质性的困难，有些电子病历的安全性和完整性都受到威胁，这些问题为后期医院管理产生困难和影响。其次，还反应在电子病历收集信息不全，这一方面源于收集信息处于一种被动性，另一方面因为未进行及时拓展收集信息的渠道，也没有对电子病历进行规范化处理。

2.3 信息化程度不高

电子病历运用的现代化水平和信息化水平是适应现当代经济生活方式的关键步骤，也是进一步提高电子病历运用水平和能力的关键。电子病历运用信息化程度越高，越能为医院管理提供强有力的支撑，否则就不能适应当前的电子病历运用的现代化设置，也不能更好的为信息化医院提供高质量的服务。目前，电子病历运用的信息化水平不高，一方面源于基础设置的落后，不能适应当前的需求，在计算机办公、自动化水平上有待于提高，另一方面是没有及时更新观念，为电子病历运用提供强有力的人才队伍支撑。

3 电子病历运用的优化策略及创新

3.1 进一步完善电子病历运用体制

电子病历模式在实际运用中具有显著效果，但是，由于管理体制的原因，电子病历的利用率一直不高，其科学化水平也没有得到较多体现，完善电子病历运用体制，对今后信息化医院管理具有重要的作用。因此，首先，需要健全管理分类和管理目标，建立起分级别、分层级的管理机制，促进网格化管理在信息化医院管理中的高效发挥。其次，应该探索患者电子病历的管理水平，加强对电子病历的监控以及动态指向性，做好统计分析和逻辑分析，增强管理的科学化水平。

3.2 优化档案的审核机制

电子病历是一个全过程和全方位的管理过程，对于信息化医院的过程性分析，提供了一个具体链条。优化电子病历运用的审核机制，应该具有“贯穿”的思想，努力形成电子病历运用的长效机制。此外，建立电子病历的收集机制，要从源头做起，将病历档案的普通收集、定向收集、人事收集和专项收集结合起来，完善科学、合理、有效的收集方式和模式。

3.3 提高信息规范化进程

电子病历运用的信息化和规范化进程，制约着电子病历运用效用的发挥，要使得电子病历运用的效用，能够得到最大的发挥。就应该加强其信息化和规范化进程。在信息化医院建设过程中，信息化和规范化的应用能够提高信息化医院的科学化水平，尤其是对于大数据分析和逻辑分析的作用，对于患者病情管理、预警和临床决策等，具有显著的运用效益。

4 结束语

综上所述，电子病历的有效运用，涉及到各个部门和环节，应该加强对医院全过程的管控和监督，使之成为一个有效的整体，保障患者诊断信息的真实性和可靠性。因此，随着医疗行业信息化技术的逐步成熟，电子病历模式将是信息化医院建设的必然趋势，利用先进的数字化技术，促进医院的工作效率和医学治疗水平。