接种麻疹风疹联合减毒活疫苗引起急性免疫性血小板减少症1例

金常俭

2016年1月19日，辽阳市文圣区疾病预防控制站接到辽阳市第三人民医院电话报告1例接种麻疹风疹联合减毒活疫苗出现过敏病例，接到报告后，区疾病预防控制站专业人员立即赶赴第三人民医院进行现场流行病学调查。为提高预防接种异常反应处理能力，总结经验教训，现将辽阳市文圣区1例接种麻疹风疹联合减毒活疫苗后引起急性免疫性血小板减少症病例处置情况报道如下。

1 病例基本情况

患儿，男，11月龄(2015年1月16日出生)，本区散居儿童。

2 发病及就诊经过

2016年1月12日，患儿无明确诱因现足背针尖样出血点，压之不褪色，逐渐向双下肢蔓延；2016年1月15日，臀部及双下肢可见瘀斑，压之不褪色；并当日因不慎头磕碰后出现右侧头皮下瘀斑，到本市第三人民医院就诊。2016年1月16日，被以“皮下出血原因待查”入院治疗。入院后查体：体温为36.8 ℃、脉搏为120次/分、呼吸为26次/分、体质量为9 kg。神志清楚，周身、面部散在针尖样出血点，双下肢为著，压之不褪色，右侧头皮可见约8 cm×5 cm瘀斑，双下肢及臀部可见瘀斑2 cm×2 cm，臀部瘀斑可触及约绿豆大小硬结，无触痛。血常规：白细胞计数 9.67×109/L，中性粒细胞比率18.14%，淋巴细胞比率 70.64%，中性粒细胞计数1.75×109/L，血红蛋白108 g/L,血小板计数 3×109/L，提示血小板重度减少。血常规提示：非平行性贫血，红细胞计数正常，血红蛋白轻度减低，且为小细胞低色素性贫血。予甲强龙抑制免疫反应，丙球蛋白封闭抗体，酚磺乙胺预防出血，喜炎平抗病毒，转化糖保护脏器等治疗。2016年1月21日治愈出院。出院诊断：急性免疫性血小板减少症(重型)。

3 流行病学调查

3.1个人既往史 足月剖宫产，出生体重3 800 g，体健。否认药物过敏史，蛋清过敏。有卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、A群流脑疫苗、流感疫苗免疫史，期间未发生异常反应。

3.2家庭史 母亲青霉素过敏，父亲海鲜过敏。

3.3接种疫苗与注射器 2015年12月31日患儿接种麻疹风疹联合减毒活疫苗(MR)一剂次，留观0.5 h后无异常。所用MR疫苗为北京天坛生物有限公司生产，批号为201410038，效期至2016年4月5日；注射器为山东新华安得医疗用品有限公司生产，批号为04125，效期至2017年12月。该批次疫苗运输、储存符合冷链要求。

4 调查诊断结论

2016年11月22日，辽宁省预防接种异常反应调查诊断专家组通过对调查材料、患儿监护人陈述并结合病史，根据《预防接种异常反应鉴定办法》、《预防接种工作规范》，认为：患儿急性免疫性血小板减少症与接种MR疫苗有关，本病例属于预防接种异常反应，参照《医疗事故分级标准》，损害程度为四级。

5 讨论

预防麻疹和风疹最有效的方法就是接种相应的疫苗[1]，我国目前使用的麻疹和风疹疫苗为减毒活疫苗，其优势是抗原含量少、免疫原性好、保护期长，但减毒活疫苗的安全性长期受到诟病，每年我国使用的几种减毒活疫苗的AEFI报告发生率均排在前几位[2-4]。本病例的发病时间、临床症状与接种含麻疹类疫苗引起的血小板减少性紫癜吻合[5]，与国内有关报道相似[6-8]，结合多方面因素认为是一例异常反应。适龄儿童预防接种疫苗，不可避免会有少数儿童因各种因素引发异常反应，虽然发生率极低，但给儿童造成痛苦和损害，对适龄儿童预防接种工作产生不利影响。因此，在开展预防接种工作时，医疗机构执业许可证和预防接种资质、预防接种工作人员资格认证十分重要，预防接种工作人员增强责任心，严格掌握疫苗禁忌症，按预防接种技术规范操作，尽可能降低引起反应的各种因素，保证儿童安全预防接种。