治好类风关其实没那么难

○广东省中医院风湿科副主任医师

治疗难，人为因素不可忽视

据平时临床所见：治疗难，下列人为因素不可忽视。

1.损友为害：多数患者生病后，不是头脑清晰地去有风湿专科的正规医院就诊，而是咨询身边人，动不动就是听别人说，结果就中了一群所谓好友实则“损友”（那些不是专业人士却给出专业意见的人）的损招：这个病就是会变形残废的病，治不好；千万不要应用有毒性的药，而去网上或托熟人去买所谓风湿神药；还有很多稀奇古怪的治疗方法，其结果可想而知。

2.心理作怪：部分人只担心药物副作用却不担心疾病的风险。殊不知，这个病的“毒”比药物毒性有过之而无不及。不知道该病长期控制不佳，不光是导致关节变形、肢体残废，还可以影响心、肺甚至神经系统，严重者甚至危害生命。

3.频繁换治疗药物：相同的药对不同的人耐受程度不同，用药过程是一个由调整趋于稳定的过程，一旦稳定后往往需要长期沿用该方案治疗。而一部分人往往没有耐心，频繁换医生、换方案，这样不仅治不好病，反而可能加重病情，害了自己。

4.轻身重钱袋：有人喜欢“扛着”病体，经常用“要上班”、“请不了假”“较远来不了”等理由，不能按医嘱就医。其根本是不关注自己身体，轻身惜财，没想过控制好疾病，才能更好工作、更容易挣钱。

治疗类风关，两要两不要

要准：准确诊断、准确判断病情（包括是否累及肺、神经等）、准确用药。只有准确诊断和精准的病情评估，才能合理的选择用药。病情较轻而用重药，会增加副作用又有不必要的浪费；病情较重药用轻了则病情无法控制。常见有很多类风关患者接受了治疗，但用药都是无关痛痒的药，控制病情的慢作用药用得较少，甚至有的根本不用，这样怎能有效地治疗疾病，病情反复也就不足为奇了。

要稳：做到安全稳健用药，达到疾病稳定维持；初诊初治的3～6个月既是病情缓解时间也是药物调整时间，前3个月主要是观察药物副作用，后3个月主要是评估病情、调整必要的慢作用药，甚至加用生物制剂，减停激素等药物，最终达到无关节肿痛的常人状态。

不要忍：绝大多数类风关开始治疗都是炎症活动期，需要用止痛药。在此，止痛药主要是抗炎症，止痛是其辅助作用。很多人喜欢忍着不吃止痛药，实际上是减弱了治疗效果。再者就是出现药物副作用不要忍，要及时向医生反映，以便随时调整药物。

不要等：有人希望等疾病自己好，这种做法多会拖延病情，最后痛苦加剧；还有一些患者在医生建议加用药物时，总想等等看，殊不知等会让病情加重，也让身体对药物的反应变差，往往会付出更大代价。

记住完克类风关的“三步”

其实，随着医学的发展，类风关已不再是顽症了，合理的治疗能够使95%的患者达到完全控制病情，做到关节不肿不痛，不需要维持应用止痛药和激素。这种情况，就是我们常说的达标治疗。

那么，如何才能达到这种状态呢？其实很简单，走好“三步”，类风关就能治疗达标。

第一步抗炎这一步是在病情活动期，患者都存在关节肿胀、疼痛并影响关节功能和生活质量的情况。此时，充分地抗炎极为必要，是改善肿痛症状、增强患者治疗信心、将治疗进行到底的前提。抗炎所用药物多为“三组合”：①非甾体止痛药，主要是消除炎症；②激素，对于炎症爆发、疼痛明显的患者需短期内应用或临时应用，以快速控制炎症，改善病人无法忍受或严重影响生活的临床症状；③生物制剂，是特异性的抗炎药物，能够有针对性的清除炎症因子，在缓解诸多症状的基础上，减少类风关的深层次损害，如关节功能破坏、心血管的影响等。此“三组合”再配合中医药治疗基本上所向披靡，可以快速缓解症状。

第二步抗病这是治疗类风关最为关键的一步。类风关前3个月的治疗基本以抗炎为主，而此后如要长期维持病情稳定、不复发，必须做到强有力的“抗病”治疗。所用药物就是慢作用药，包括甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤“三大王牌”，当然还有环孢素、柳氮磺吡啶、艾拉莫德，它们可以单用、联用，具体取决于病情和医生对药物的掌握。

这类药物，80%的类风关患者需要终生应用，20%的轻症患者用药5～7年后可以商量停药。对于病情稳定后维持用药，既要维持病情稳定不复发，又要避免对患者造成不良影响。如何合理减药，对医生的经验而言显得尤为重要，几乎达到艺术高度。因此，选择有经验的医生很重要。

此外，这期间建议还可以应用中医药治疗，这样可以与西医珠联璧合、相得益彰，既可以让西药用得更少，也可明显改善各种不适症候。

第三步补益大多数类风关患者经抗炎抗病治疗后，病情控制得比较稳定，但是很多人却仍感觉是个病人，有疲劳、虚弱、容易感冒、胃纳不佳、睡眠差等诸多不适，究其因素不外有三：

药物因素：如病情活动、免疫紊乱严重时，应用药物较多较重，而病情稳定、免疫紊乱得到控制时则需要合理地减少，如果没有及时调整则会出现此类症状；还有些是药物的不良反应，如恶心、消化道溃疡、肝功能异常等。

心理因素：很多类风湿关节病情控制极佳，但患者始终走不出疾病的阴影，这也不敢吃，那也不敢动，人为地带来各种症状。

其他：如缺钙、骨质疏松、其他伴发疾病的影响。40岁以上的类风关患者80%会出现骨质疏松或骨关节炎，往往表现为膝关节、桡关节、肩关节等部位疼痛不适，这些是年龄导致的骨骼及关节老化，类风关虽在一定程度上起到了“帮凶”的作用，但不能归为类风关的病情。这需要针对骨关节炎、骨质疏松等疾病进行处理。

在补益这一步上，多需要中医调理（中药、针灸、理疗等），常常可以解决诸多西药无法改善但又比较折磨人的“小问题”，从而进一步改善生活质量。