老年期痴呆住院患者医院感染发生率及其影响因素分析

江顺福

痴呆属于一种获得性进行性认知功能障碍综合征，诱发因素为大脑器质性病变，主要包括三种，即阿尔茨海默病、血管性痴呆、混合性痴呆，随着年龄的增长，其发病率逐渐提升[1]。相关医学学者研究表明[2]，在我国，0.75%-4.69%的老年人(年龄在60岁及以上)患有痴呆。老年痴呆患者极易诱发感染，因此极易引发老年患者死亡，发生这一现象的原因为其具有较为低下的免疫力，同时无法自理生活。本研究对我院神经内科2012年5月至2015年5月收治的80例老年期痴呆住院患者的临床资料进行回顾性分析，分析了老年期痴呆住院患者医院感染发生率及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院神经内科2012年5月-2015年5月收治的80例老年期痴呆住院患者，其中27例患者发生医院感染，医院感染发生率为33.75%。所有患者均符合《医院感染诊断标准（试行）》中医院感染的相关诊断标准[3]，入院时均运用简易精神状态量表（MMSE）进行认知功能评定，均接受CT、MRI等影像学检查，均知情同意。其中男23例，女4例，年龄72-86岁，平均（79.10±6.28）岁。在疾病类型方面，9例患者为阿尔茨海默症，8例患者为血管型痴呆，8例患者为混合性痴呆；在感染部位方面，14例患者为下呼吸道，6例患者为泌尿道，3例患者为上呼吸道，2例患者为皮肤软组织，1例患者为胃肠道，1例患者为其他。

1.2 方法

1.2.1 标本采集、培养和鉴定 将医院感染患者的标本采集下来进行病原学检查，标本包括血液、尿液、痰液及分泌物，采集过程中严格依据相关规范。图片、分纯、培养标本中分离的菌株，在此过程中严格依据《全国临床检验操作规程》。应用法国生物梅里埃股份有限公司生产的梅里埃API鉴定条或VITEK2-COMPACT全自动细菌检定仪中的革兰阳性（G+）球菌及革兰阴性（G-）球菌鉴定卡有效鉴定细菌。确定为一病原菌的标准为同一患者连续至少2次将同一菌株种培养出来，同时均计1株菌。质控标准参考菌株种铜绿假单胞菌（ATCC27853）、大肠埃 希 菌 （ATCC25922）、 金 黄 色 葡 萄 球 菌（ATCC25923）。 产超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）阳性标准为将ESBLs表型确证试验利用起来，将头孢噻亏、头孢他啶及其克拉维酸复合制剂的任何一种抗菌药物加入到克拉维酸中后抑菌圈扩大至少5mm。

1.2.2 研究方法 调查分析80例老年痴呆患者的临床资料，内容包括低蛋白血症及肿瘤合并情况、多种抗菌药物应用情况、长期卧床存在情况等。调查分析过程中将回顾性调查方法充分利用起来，对其医院感染发生率进行统计，然后对其可能的影响因素进行分析。同时，将细菌种类有效统计培养出来，从而清晰了解医院感染的主要病原菌。

1.3 统计学分析 计数资料比较用χ2检验组间，将数据库建立起来，建立过程中运用Excel 2000，然后统计分析数据，统计分析过程中应用软件SPSS 20.0，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 27例医院感染患者的一般资料分析 见表1。

表1 27例医院感染患者的一般资料分析（例/%）

2.2 医院感染的影响因素分析 长期卧床、有吞咽困难、不合理应用抗菌药物、有低蛋白血症、住院时间≥60d、留置导尿管、合并肿瘤患者的医院感染发生率均显著高于未长期卧床、无吞咽障碍、合理应用抗菌药物、无低蛋白血症、住院时间＜60d、未留置导尿管、未合并肿瘤患者（P＜0.05），见表2。

表2 医院感染的影响因素分析（例/%）

2.3 医院感染的病原菌分布 27例医院感染患者共有63株病原菌，其中13株为G+球菌，39株为G-杆菌，11株为真菌，分别占总数的20.63%、61.90%、40.74%。居前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌（11株）、大肠埃希菌（10株）、铜绿假单胞菌（8 株）、肠球菌属（7 株）、白假丝酵母菌（6 株），分别占总数的 17.46%、15.87%、12.70%、11.11%、9.52%。其中住院时间＞3个月的患者3例，每例先后将7-10种病原菌培养出来，均有真菌二重感染存在，具体见表3。

表3 医院感染的病原菌分布（例/%）

3 讨论

3.1 老年期痴呆住院患者医院感染发生率 老年痴呆患者是医院感染的高发人群，发生这一现象的原因为老年痴呆患者具有较高的年龄、较弱的体质、通常合并有其他疾病等[4]。相关医学调查资料表明[5]，老年痴呆患者和普通老年住院患者的医院感染发生率分别为34.15%、8%。医院感染极易引发老年痴呆患者死亡。下呼吸道是感染的主要部位，其次为泌尿道[6]。通常情况下，老年痴呆患者交叉感染等极易在长时间住院的情况下发生，不合理应用抗菌药物，多种侵入性操作等，所有这些均促进了医院感染发生几率的显著提升[7-9]。本研究结果表明，80例老年期痴呆住院患者中，27例患者发生医院感染，医院感染发生率为33.75%，和上述相关医学研究结果一致。

3.2 老年期痴呆住院患者医院感染影响因素 本研究结果还表明，长期卧床、住院时间≥60d、有吞咽困难、留置导尿管、不合理应用抗菌药物、合并肿瘤、有低蛋白血症患者的医院感染发生率均显著高于未长期卧床、住院时间＜60d、无吞咽障碍、未留置导尿管、合理应用抗菌药物、未合并肿瘤、无低蛋白血症患者（P＜0.05），充分说明了老年期痴呆住院患者医院感染发生率较高，其影响因素包括长期卧床、有吞咽困难、不合理应用抗菌药物、有低蛋白血症、住院时间≥60d、留置导尿管、合并肿瘤。本研究结果还表明，27例医院感染患者共有63株病原菌，其中13株为G+球菌，39株为G-杆菌，11株为真菌，分别占总数的20.63%、61.90%、40.74%。居前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌（11株）、大肠埃希菌（10株）、铜绿假单胞菌（8株）、肠球菌属（7株）、白假丝酵母菌（6株），分别占总数的 17.46%、15.87%、12.70%、11.11%、9.52%。其中住院时间＞3个月的患者3例，每例先后将7-10种病原菌培养出来，均有真菌二重感染存在，和相关医学学者研究结果一致[10]。

总之，老年期痴呆住院患者医院感染发生率较高，其影响因素包括长期卧床、有吞咽困难、不合理应用抗菌药物、有低蛋白血症、住院时间≥60d、留置导尿管、合并肿瘤，值得临床充分重视。

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