补阳还五汤加味为主治疗缺血性脑卒中20例临床观察

邵晓莉

浙江省杭州市淳安县第一人民医院 浙江 淳安 311700

目前脑血管疾病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率和高致死率的特点[1]。笔者采用补阳还五汤加味佐治缺血性脑卒中20例，疗效较好。报道如下。

1 一般资料

笔者选取2015年7月～2016年6月期间在本院就诊符合相关诊断标准的缺血性脑卒中患者40例，其中男21例,女19例,年龄52～86岁,平均69.8岁。均经头颅CT或MRI等检查诊断，所有患者均有程度不一的运动障碍存在，且同时排除有脑外伤、脑肿瘤等由非脑血管疾病所引起的严重昏迷、严重四肢瘫痪以及严重心、肝、脾、肾等功能损害者等。随机分为两组，各20例。对照组：男11例，女9例，年龄52～80岁；治疗组：男10例，女10例，年龄58～86岁。两组资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：于生命体征稳定、神经病学体征不再进展后的24～48h内开始进行康复治疗，包括常规药物及康复锻炼。均予血塞通0.5g,生理盐水250ml静脉点滴,1次/d及抗血小板聚集、控制血压、降血脂、降糖、控制感染等。康复锻炼包括良肢位摆放、各个关节的主被动锻炼、卧-坐位的平衡训练、站立训练、站立平衡训练、行走训练以及日常生活活动（ADL）能力训练等，同时配合针灸、推拿、理疗等物理治疗。

2.2 治疗组：在上述治疗基础上加用补阳还五汤加味治疗，基本方：生黄芪120g，当归20g，赤芍、地龙、川芎、桃仁各10g，红花5g。每日1剂，水煎分服。服30剂。随症加减：言语不顺者加远志、石菖蒲；口眼斜者加僵蚕、全蝎；记忆减退者加佩兰、益智仁；肢体麻木者加木瓜；心悸喘息者加桂枝、炙甘草；小便失禁者加桑螵蛸、益智仁；血瘀重者加莪术、三棱；痰湿重，舌苔厚腻者加半夏、薏苡仁。

3 疗效观察

3.1 观察指标：两组治疗前后的偏瘫侧肢体运动能力采用简化FMA量表和Barthel指数量表（MBI）进行评定[2]。

3.2 疗效标准[3]：治愈：症状完全消失，肌力5级,生活可自理；显效：感乏力，但能独立行走，肌力4级,生活基本可自理；有效：能拄拐行走，肌力≥3级，存在中度功能障碍；无效：不能行走，存在重度功能障碍，生活需完全依赖。

3.3 结果：见表1、表2。

表1 两组治疗前后FMA和MBI评分比较

表2 两组疗效比较

4 体会

脑卒中病机复杂，常涉及心、肝、脾以及经脉等。大多因内伤积损，脏腑失调，阴阳盛衰有偏。由于气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络瘀阻，再加上劳累过度，经脉空虚不能运血，风邪入中而致。后遗症期，正气不足，血行不畅，气血阻滞，血脉痹阻而发肢体偏废，痰邪阻窍，致言语不顺。王清任《医林改错》“卒中半身不遂，偏身麻木，是由气虚血瘀而成”，因此起名为补阳还五汤。方中，黄芪益气温阳，祛瘀而不伤正；当归补血活血，且兼有行气之功；赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁活血化瘀。诸药相合，使气旺血行，瘀祛络通。

[1]祝东芳，王晨瑶.补阳还五汤联合丹红注射液治疗脑梗死39例观察[J].浙江中医杂志，2012，47(4)：259.

[2]张凤香.脑卒中患者认知功能障碍康复初步研究[D].青岛大学,2011：6.

[3]戴慎,薛建国,岳沛平,等.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出版社，2001：5-11.