健脾化湿清热导滞法治疗肥胖型糖耐量受损42例观察

潘善余

浙江省江山市中医院 浙江 江山 324100

糖耐量受损（IGT）是患者空腹血糖＜7.0mmol/L，而在口服75g葡萄糖的糖耐量试验（OGTT）中，2小时血浆血糖值在7.8～11.0mmol/L之间[1]。目前一般认为IGT是糖尿病的前期表现[2]，在2型糖尿病的发展过程中表现得更为明显，它既是发展成糖尿病的一个过渡阶段，也是预防2型糖尿病的最后关口。近年来，笔者运用健脾化湿、清热导滞法治疗IGT42例，取效较好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：84例患者均为本院体检筛查而发现的病例，按配对随机分组原则，以同年龄（年龄差不大于2岁），血糖升高同轻重程度（血糖升高值差不大于1mmol/L），体重指数增高同轻重程度（体重指数差不大于0.5kg）的标准进行配对，再随机分为两组。治疗组42例，年龄28～50岁，平均37岁；对照组42例，年龄28～51岁，平均37.5岁。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：全部病例空腹血糖＜7.0mmol/L，口服75g葡萄糖的糖耐量试验后，2小时血糖值在7.8～11.0mmol/L之间，体重指数≥25kg/m2。

2 治疗方法

对照组患者均要求行为干预，全程把控患者的平衡饮食，以相同的运动方式和运动量进行体育锻炼，同时口服二甲双胍，每次0.5g，每天2次，早晚餐后服。治疗组在上述治疗基础上加服健脾化湿、清热导滞中药，每日1剂，水煎，早晚分服。药物组成：党参、茯苓各15g，白术、姜半夏、黄连、厚朴、炒枳壳各10g，马齿苋30g，陈皮5g。共观察治疗24周。

3 治疗结果

两组治疗后均能明显改善患者的OGTT 2小时血糖（2hPG），糖化血红蛋白（HbAlc），空腹胰岛素水平（FINS），体重指数（BMI），与治疗前比较，有统计学意义（P＜0.05）。治疗组与对照组比较，OGTT 2小时血糖，糖化血红蛋白，空腹胰岛素，体重指数下降更明显，有统计学意义（P＜0.05）。提示在运用二甲双胍治疗的基础上加服健脾化湿、清热导滞中药对IGT患者具有更好的干预治疗作用。详见表1。

表1 治疗前后两组各项检查指标变化比较（±s）

表1 治疗前后两组各项检查指标变化比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别治疗组对照组FINS(μU/ml)13.28±3.04 9.38±1.01*#13.56±3.02 10.05±0.91*例数42 42治疗前治疗后治疗前治疗后2hPG(mmol/L)9.55±1.44 8.12±0.78*#9.56±1.43 8.56±0.84*HbAlc(%)6.82±0.42 6.46±0.19*#6.82±0.43 6.68±0.23*BMI(kg/)25.14±2.81 23.08±2.47*#25.18±2.88 24.97±2.48*

4 体会

中医学将IGT归属于“脾瘅”范畴。《素问·奇病论》云“有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”说明IGT的病因多与禀赋不足，饮食失节，运动失调，情志刺激，劳累过度等有关，病位主要在脾，病机乃脾虚湿热与积滞。《素问·奇病论》提出脾瘅的治疗方法为“治之以兰，除陈气也”。因而可以健脾化湿、清热导滞的方法治疗脾瘅。故笔者在临床中用党参、炒白术、茯苓、姜半夏、陈皮健脾化湿，黄连、马齿苋清热解毒，厚朴、炒枳壳推荡积滞。全方健脾益气以治其本，脾旺则水谷精微得以输布；化湿清热导滞以治其标，使热清湿化、积消滞除，痰浊无以为生。胰岛素敏感性增加，胰岛功能得以恢复，血糖就能渐趋正常。

[1]仝小林.糖尿病中医学临床循证实践指南（2016年版）[M].北京：科学出版社，2016：6.

[2]章平富，丁霞.自拟养阴降糖方治疗糖耐量异常31例[J].浙江中医杂志，2017，52(3)：188.