依托咪酯、瑞芬太尼复合麻醉对老年腹腔镜手术患者的麻醉效果及对患者认知功能的影响

黄娟珍 叶文成

老年人群由于年龄较大，自身免疫力与抵抗力明显下降，各器官功能严重退化，因此，针对老年患者手术，麻醉的选择一直是研究的重点。目前，微创治疗在临床的广泛应用，具有时间短、创口小的特点，但对术中麻醉也提出了更高的要求[1-2]。随着老年患者腹腔镜手术适应证范围扩大，越来越多的老年人选择微创手术，但由于术中操作、气腹压力可能刺激迷走神经，患者仍然会产生不同程度的疼痛感，且患者的血流动力学、血压、心率等均会出现不同程度的变化，因此，腹腔镜手术过程中，正确地选择麻醉药物成为促进手术顺利完成的关键[3-4]。本文对我院采用依托咪酯、瑞芬太尼复合麻醉对老年腹腔镜手术患者的麻醉效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象均为2016年1月至2017年6月我院收治的进行腹腔镜手术的老年患者113例，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组57例，男31例，女26例；年龄62～81岁，平均(69.5±3.8)岁；平均体质量(62.5±5.9)kg；其中胃肠手术15例，肝胆手术30例，妇科手术2例，肿瘤科手术10例。对照组56例，男29例，女27例；年龄63～79岁，平均(68.9±3.5)岁；平均体质量(63.3±5.5)kg；其中胃肠手术11例，肝胆手术31例，肿瘤科手术8例，妇科手术6例；两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均排除心肺疾病。

1.2 方法 密切监测患者术中呼吸、循环系统各项指标以及血氧饱和度、心电图及麻醉深度。麻醉前给予0.3 mg阿托品肌注。

1.2.1 对照组 麻醉诱导给予丙泊酚1.5 mg/kg(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123137)静脉注射，瑞芬太尼1 μg/kg(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)静脉注射，术中给予0.6 mg/kg罗库溴铵(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113296)维持肌松。手术结束前10 min停止两组患者的麻醉药物，给予12.5 mg多拉司琼。

1.2.2 观察组 麻醉诱导给予依托咪酯0.3 mg/kg(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022992)静脉注射，瑞芬太尼1 μg/kg(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)静脉注射，术中给予0.6 mg/kg罗库溴铵 (江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113296)维持肌松。手术结束前10 min停止两组患者的麻醉药物，给予12.5 mg多拉司琼。

1.3 观察指标和判定标准 观察两组麻醉诱导前后血压、心率水平；镇痛效果评分(1级为无痛，手术顺利；2级为轻微疼痛，不影响手术；3级为明显疼痛，并且患者伴有体动现象，需暂停手术；4级为患者严重疼痛，影响手术，加用麻醉剂)。采用韦氏评分量表(WAIS)对两组患者术前、术后的认知功能进行评估，30分为满分，重度评分分值＜10分，中度评分分值在10～20分，轻度评分为21～26分，正常为＞26分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件包，血压、心率、WAIS、镇痛评分等数据采用(±s)表示，行t检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后血压、心率比较 两组患者手术前与手术后收缩压、舒张压及心率比较均差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

2.2 两组患者诱导、苏醒、定向力恢复时间以及镇痛评分比较 观察组麻醉诱导时间(2.5±1.1)min，对照组麻醉诱导时间(4.1±2.5)min；观察组较对照组时间明显缩短，组间比较，P＜0.05，差异有统计学意义；观察组镇痛评分(2.3±0.6)分，对照组(3.1±0.9)分，组间比较，P＜0.05，差异有统计学意义，两组苏醒时间、定向力恢复时间等方面差异无统计学意义(表2)。

2.3 两组患者WAIS评分比较 两组术前、术后1 d WAIS评分差异无统计学意义，术后3 d、5 d观察组WAIS评分较对照组明显升高，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表1 两组患者术前、术后血压、心率比较(±s)

表1 两组患者术前、术后血压、心率比较(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 心率/(次·min-1)术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 57 139.6±7.1 117.7±7.9 79.9±5.5 67.9±5.9 79.5±3.3 71.5±3.6对照组 56 138.8±6.6 118.2±8.2 80.2±5.6 67.3±5.1 78.8±3.9 71.6±3.9 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者诱导、苏醒、定向力恢复时间以及镇痛评分比较(±s)

表2 两组患者诱导、苏醒、定向力恢复时间以及镇痛评分比较(±s)

组别 例数 诱导时间/min 苏醒时间/min 定向力恢复时间/min 镇痛评分/分观察组 57 2.5±1.1 9.3±2.2 6.2±0.9 2.3±0.6对照组 56 4.1±2.5 9.9±2.6 6.2±1.2 3.1±0.9 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者WAIS评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者WAIS评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 术前 术后1 d 术后3 d 术后5 d观察组 57 27.5±1.9 26.8±1.8 27.9±0.9 27.7±0.5对照组 56 26.9±1.5 26.6±1.5 24.9±0.5 25.2±0.6 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着老年群体的机体功能下降，其麻醉风险相应增高，若麻醉不当，则可能导致老年患者神经系统短暂性损伤，甚至造成永久性损伤，还有可能引起思维、注意力、记忆力、意识等方面的障碍。因此，针对老年患者手术，如何正确的选择麻醉一直是研究的重点。临床上对芬太尼的使用较为普遍，但长时间、反复使用芬太尼，可能导致药物在体内蓄积，蓄积的药物术后释放形成第二次峰值效应，可引起胸壁、腹壁肌肉僵直进而影响患者呼吸，同时延长患者术后苏醒时间，此外，芬太尼还存在起效慢、作用弱等问题。研究表明，芬太尼可能产生迟发性呼吸抑制作用，不利于患者的恢复，因此，探索更加安全有效的麻醉方法尤为重要[5]。

瑞芬太尼是新型的μ受体激动剂，作用时间短，恢复快，瑞芬太尼在体内的代谢不依赖肝肾功能，经血液和组织非特异性酯酶水解代谢，且具有应激反应小的特点[6]。大剂量使用瑞芬太尼不会出现体内蓄积情况，对患者术后苏醒的影响轻微。研究表明[7]，瑞芬太尼代谢不受抗胆碱脂酶药物与血浆胆碱酶、肝功能与肾功能、体质量、年龄与性别等相关因素影响，经过组织非特异性酯酶水解与血浆代谢，输注时间的长、短不会影响持续输注后的半衰期，停止用药后10 min内就可代谢干净。

依托咪酯是一种咪唑类衍生物，是一种比较常用的麻醉药物，麻醉效果较为理想，对患者的血压、心率影响轻微，但是单独给药时，可能导致肌肉颤动等不良反应，镇痛效果不理想[8]。研究表明[9-10]，在全身麻醉中应用依托咪酯复合瑞芬太尼的临床麻醉效果理想，两种药物发挥协同作用，相互补充，可有效控制血流动力学的稳定，减轻疼痛感，提高患者麻醉质量。

本次研究中，观察组麻醉诱导时间(2.5±1.1)min，对照组麻醉诱导时间(4.1±2.5)min；观察组较对照组时间明显缩短，观察组镇痛评分(2.3±0.6)分，对照组(3.1±0.9)分，组间比较，P＜0.05；术后3 d、5 d观察组WAIS评分较对照组明显升高，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，依托咪酯、瑞芬太尼复合麻醉应用于老年腹腔镜手术患者，更快速有效的将患者从清醒状态过渡到可行手术的麻醉状态，同时对患者的血流动力学的影响更小，麻醉效果更佳，患者疼痛感减轻的同时对患者术后认知功能的影响较低。综上所述，依托咪酯复合瑞芬太尼具有协同作用，联合作用下，患者的麻醉质量更高，影响更小，麻醉诱导快，镇痛作用强，且患者术后不会出现认知功能障碍，在临床麻醉应用中具有诸多优势。

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[2]蔡伟红，郑伟萍，应颖.不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].中华全科医学，2014，12(6)：899-901.

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[4]孔岚，王建伟，周一.不同麻醉方法对老年腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响[J].中国实用医药，2014，9(8)：5-7.

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[7]王苗级.丙泊酚与瑞芬太尼复合吸入麻醉在颅内动脉瘤夹闭术中的临床应用分析[J].中国现代药物应用，2014，8(19)：125-127.

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