1.5T超导磁共振和螺旋CT在脑出血、脑梗死、脑动脉瘤患者中的应用价值

刘军伟

脑血管疾病一般与心血管疾病密切相关，主要统称为心脑血管疾病，脑血管相关疾病具有致残率、死亡率高的特点，其发生、发展与多因素有关，早发现、早诊断、早期规划治疗是降低死亡率的，改善预后的关键[1-2]。X线数字减影是临床诊断脑血管疾病的常用手段，但随着影像学技术的迅猛发展，CT和MRI在脑血管相关疾病中的应用越来越广泛。本文对我院采用1.5T超导磁共振和螺旋CT诊断脑血管相关疾病的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组对象为我院2014年1月至2016年12月收治的脑血管相关疾病患者，男55例，女32例，年龄52～73岁，平均(59.6±5.2)岁。所有患者均于入院1周内完成1.5T超导磁共振和CT检查。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 采用16排日本东芝CT机进行扫描，型号为Aquilion，扫描范围从患者第二颈椎至颅顶。层厚：8 mm，层间距：8 mm，同时设定矩阵为512×512，延迟时间范围设定为48～56 s，管电压：120 kV，管电流：600～650 mA，显示野：18～23 cm，薄层平扫，根据扫描的情况决定是否增强扫描。

1.2.2 MRI检查 采用西门子1.5 TMRI磁共振扫描仪进行扫描，常规扫描时，扫描范围横断位T1WI T2WI FLAIR矢状位 T2WI，DW。T1加权像轴位进行自旋回波序列快速扫描，扫描序列：3D-TOF-MRA，设置TE为7.7 ms，TR为500 ms；重复时间：30 ms，层厚：1.0 mm，层间距：0.5 mm，视野360×360，矩阵256×196，T2加权像轴位及矢状位进行自旋回波序列快速扫描，设置TE为95 ms，TR为4 000 ms。

2 结果

脑出血患者27例，其中19例患者出血部位为基底节区，2例出血部位为小脑，6例出血部位位于脑桥。脑梗死患者49例，其中梗死部位于基底节区的25例，位于额颞枕叶的9例，位于小脑的7例，位于脑桥的8例。余11例均为脑动脉瘤患者。87例脑血管相关疾病患者1.5T超导磁共振和CT检查的结果(表1)。

表1 1.5T超导磁共振和CT检查诊断脑血管相关疾病阳性检出率比较

2.1 CT主要特征 脑出血：CT对脑实质内的出血具有非常高的敏感性。急性血肿呈密度均匀一致的高密度影，CT扫描显示大多数为圆形、椭圆形、肾形高密度影，而吸收期由于血肿内红细胞被破坏，血红蛋白分解，降低了血肿的密度，因此，患者大多呈等密度至低密度影，高密度血肿的向心性缩小，CT上主要表现为血肿周围低密度影逐渐扩大，边界模糊，增强后显示高密度环状强化。

脑梗死：动脉致密征，岛带征，豆状核密度减低、边缘模糊，凸面脑叶的皮髓质界面消失，脑沟消失，脑室脑池出现移位变形，中线结构向对侧移位。出血性脑梗死在低密度梗死区见高密度影，增强后低密度区脑回状或斑片状强化。

动脉瘤：大多数动脉瘤经CT检查后显示为边缘清楚的高密度影，强化扫描后，动脉瘤周围有脑水肿或脑软化，常合并动脉瘤内血栓和钙化，可见密度不同的同心环状图像，即“靶环征”。

2.2 MRI主要特征 脑出血：超急性期患者血肿内红细胞完整，高场强MRI成像时，T1呈等信号，T2呈高信号；急性期患者完整的红细胞内氧合血红蛋白变为脱氧血红蛋白，即顺磁场，因此，缩短了T2值，血肿在T1为等或略低信号，T2为低信号。患者早期发病部位周围会出现水肿，水肿对脑室和中线结构形成挤压，因此，影像学有明显的占位效应。

脑梗死：MRI对脑梗死灶发现早，且敏感性较高，发病后较短时间内，MRI可见局部脑回肿胀，脑沟变窄，T1WI呈低信号区，T2WI呈高信号区，形态为圆形、卵圆形或片状。

动脉瘤：MRI可直接显示脑动脉瘤，在快速流空效应作用下，动脉瘤的瘤体呈黑色极低信号影，边界清楚，瘤内若发生血栓信号可增强，对＜3 mm以上的颅内动脉瘤诊断准确性极高。

3 讨论

3.1 CT诊断的优势 CT诊断方便，对病灶可以进行准确的定位，CT是无创检查，患者无痛苦，且图像清晰，可将脑组织横断面或冠状面图像清晰的呈现，对常见的脑血管相关疾病的诊断准确率高达95%以上[3-4]，尤其是对急性出血和钙化的显示非常敏感[5-6]。CT可以鉴别出血性和缺血性脑血管相关疾病，对病灶伴随水肿反应及脑室移位情况可以准确鉴别，为临床治疗提供了客观的依据。对明确脑血管相关病变的结构性较准确。与MRI检查相比，当患者由于假牙、佩带起搏器、安装骨针等情况时，CT诊断更方便。

3.2 MRI诊断的优势 MRI诊断具有无辐射、无创伤、无骨伪影的特点，MRI检查其基本原理是利用不同组织中水分子运动的弥散差异性，通过观察水分子运动的弥散情况，明确病变组织的位置及异常的组织结构，且MRI对软组织观察更加清晰，分辨率较高，图像所反映的病变情况清晰，对疾病的确诊提供了重要的依据。MRI对血流以及软组织的分辨率非常高[7-8]。适用于颅内和脊髓的病变，对脑血管疾病的辅助诊断有其独特的优越性。与CT诊断比较，MRI对对颅窝尤其是脑干部位的病变显示清晰，清晰的显示脑出血后各种血红蛋白的演化过程，CT检查仅仅可以明确脑缺血的结构性病变，检查特异性较差，此外，MRI腔隙性梗死灶的敏感性和准确性要优于CT[9-10]。

综上所述，CT与MRI检查均可反映脑出血相关疾病的情况，二者各有优势，由于CT具有检查方便、快捷，耗时短，费用低等特点，因此，临床可将CT作为脑血管相关疾病的首选方法，再根据临床需要，将MRI作为避免漏诊、误诊，提高诊断准确率的检查手段。

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