中药鸦胆子外敷封包联合卡介苗多糖核酸治疗多发性跖疣疗效观察

杨莉芸

摘 要 目的：觀察中药鸦胆子外敷封包联合卡介苗多糖核酸治疗多发性跖疣的临床疗效及安全性。方法：收集2011年10月—2016年10月收治的多发性跖疣患者80例，分为对照组和观察组各40例。对照组应用卡介苗多糖核酸2 ml（2支），隔日肌内注射1次，18支为1个疗程，连续使用3个疗程。观察组应用去壳捣碎鸭蛋子仁外敷，3～4 d换药1次，注意保护周围正常皮肤，并联合卡介苗多糖核酸2 ml（2支），隔日肌内注射1次，18支为1个疗程，连续使用3个疗程。于治疗后第4、8周和疗程结束后3个月进行随访。结果：治疗4周时，对照组和观察组的有效率分别为40%（16/40）和57.5%（22/40），组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗8周时，有效率分别为55%（23/40）和82.5%（33/40），观察组明显优于对照组（P<0.05）；治疗结束后3个月，两组均无复发病例。治疗组发现不良反应1例，观察组3例，均较轻。结论：中药鸦胆子外敷封包联合卡介苗多糖核酸治疗多发性跖疣疗效满意。

关键词 多发性跖疣；中药鸦胆子；卡介苗多糖核酸；疗效

中图分类号：R752.5+1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）04-0024-03

Observation of Brucea javanica with traditional medicine packet combined with BCG polysaccharide nucleic acid in the treatment of multiple plantar warts

YANG Liyun

（Department of Dermatology of Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy and safety of Brucea javanica with traditional medicine packet combined with BCG polysaccharide nucleic acid in the treatment of multiple plantar warts. Methods： Eighty patients with multiple plantar warts from Oct. 2011 to Oct. 2016 were collected and randomly divided into a control group and an observation group with 40 cases each. The control group was treated with BCG polysaccharide nucleic acid 2 ml（2 branches）， intramuscular injection 1 time every other day， 18 branches for 1 course， and 3 courses in continuous use. The observation group was treated with external application of shelled and mashed egg kernel， 3-4 d was replaced by this drug and attention should be paid to the protection of normal skin around the skin， and combined with BCG polysaccharide nucleic acid 2 ml（2 branches）， intramuscular injection 1 time every other day， 18 branches for 1 course， and continuous use of 3 courses. Patients were followed up 4， 8 weeks and 3 months after completion of the treatment course. Results： After 4 weeks of treatment， the effective rates of the control group and the observation group were 40%（16/40） and 57.5%（22/40）， and there was no significant difference between the groups（P>0.05）. After 8 weeks of treatment， the effective rates were 55%（23/40） and 82.5%（33/40）， and the observation group was significantly better than the control group（P<0.05）. Three months after the end of treatment， no recurrence was found in all two groups. One case of adverse reactions was found in the treatment group and 3 cases in the observation group， and they were relatively mild. Conclusion： Application of Brucea javanica with traditional medicine packet combined with BCG polysaccharide nucleic acid in the treatment of multiple plantar warts has satisfactory treatment effect.

KEY WORDS multiple plantar warts； Brucea javanica； BCG polysaccharide nucleic acid； curative effect

跖疣是人类乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染所引起的慢性疾病，是好发于足跟及跖前部等受压部位的足底良性赘生物，外伤、摩擦、足部多汗等均可为其发病诱因[1]，潜伏期为1～3个月，能自身接种扩散[2]。发病时患者往往忽视，至出现症状时，皮疹已扩散呈多发性。现代医学常采用二氧化碳激光、高频电灼、冷冻、刮除术等疗法治疗本病，但共同缺点是损伤面积大，形成的创面愈合时间长，远期复发率高，且易留瘢痕，患者常感到十分痛苦。本文报道采用中药鸦胆子外敷封包联合卡介苗多糖核酸（商品名斯奇康，湖南长沙“九芝堂”药业）治疗多发性跖疣的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年10月—2016年10月浦东新区潍坊社区卫生服务中心皮肤科收治的多发性跖疣患者80例，均符合多发性（3个以上）跖疣的诊断标准[3]。将患者分为对照组和观察组各40例。对照组中男24例，女16例，平均年龄14～55岁，平均34.5岁；病程3个月～2年，平均179.7 d，皮损数3～15个，直径0.2～1.2 cm。观察组中男21例，女19例，年龄18～52岁，平均33.5岁；病程2个月～2年，平均187 d，皮损数4～18个，直径0.2～1.0 cm。两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。排除严重心、肝、肾等内脏疾病和免疫功能缺陷者、过敏体质或对药物成分过敏者、妊娠及哺乳期妇女。所有患者均同意接受治疗并能按要求配合观察，且治疗前1个月未用任何外用药、冷冻、激光、微波、刮除等治疗，入选前3个月内未接受过系统治疗。

1.2 方法

对照组采用卡介苗多糖核酸2 ml（2支）臀部肌内注射，隔天1次，18支为1个疗程，连续使用3个疗程。观察组采用医用胶布按照疣体大小剪出空洞，贴敷在疣体所在位置，暴露疣体，然后将鸦胆子去壳果仁捣碎，均匀涂于患处，再用医用橡皮膏封包，3～4 d换药1次，同时采用卡介苗多糖核酸2 ml（2支）臀部肌内注射，隔天1次，18支为1个疗程，连续使用3个疗程。于用药后第4、8周及停药3个月后随访，评价疗效及安全性。

1.3 疗效判定标准

治愈：皮损全部消退，随访时无复发。显效：皮损消退>60%。有效：皮损消退30%～59%。无效：皮损消退<30%。有效率（%）=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

跖疣发生于足底，是皮肤科的常见病，主要由HPV1、HPV2、HPV3和HPV7型引起[4]。HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内复制、增殖，导致上皮细胞异常角化和增生，引起上皮赘生物[5]。研究发现，细胞免疫和体液免疫对防止疣的发生、发展均起作用，而细胞免疫对疣的防御机制起主要作用[1]。有研究表明，跖疣患者体内存在T细胞亚群失衡及细胞因子表达异常，导致患者免疫应答和免疫调节异常[6]。由于脚跟、脚掌处角质层较厚，疣的基底深，通常的治疗方法包括物理疗法、化学疗法、免疫制剂和外用细胞毒药物等手段只适合单个或少量皮损，若多发性皮损，则不宜采用。采用上述方法治疗多发性跖疣，创伤大，患者痛苦增加，一旦瘢痕挛缩将影响行走，造成终身痛苦。故宜采取综合疗法，以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主要手段[1]，包括全身治疗和局部治疗。卡介苗核酸是从卡介菌菌体中的核酸还原糖等有效活性成分中提取制成的免疫原性物质，是一种新型高效双向免疫调节剂[7]，临床上已用于多种免疫失调或免疫水平下降及过敏性疾病的治疗[8]。卡介苗核酸的作用机制是通过对T细胞的致敏产生细胞介导的免疫致敏T细胞，在抗原的刺激下分化、增殖并合成，释放一系列淋巴因子，由于淋巴因子的综合协同作用而发挥免疫功能，进而溶解和破坏靶细胞[10]，达到破坏疣病变组织的目的，并能抑制病毒生长，减少病变复发。跖疣祖国医学又名“疣目”、“刺瘊”、“枯筋箭”、“千日疮”、“竖头肉”，病因是局部腠理不密、气滞凝聚；外因为风热毒邪凝聚肌肤而成。故中医治疗以清热解毒、行气活血、软坚散结为主。中药鸦胆子含有多种生物碱、苦味素及有机酸等，对HPV有抑制增殖和清除作用[11]，除清热解毒，清肝胆湿热外，还有腐蚀疣体作用。中药鸦胆子抗HPV的作用机制有：①抑制病毒对氧的摄取，致病毒缺氧死亡。②提高病毒对药物的通透性，提高抗病毒药物在细胞中的浓度，产生杀灭或抑制病毒的效果。③通过抑制病毒DNA的合成，起到杀死或抑制病毒的作用，从而破坏疣体，最后坏死脱落。采用封包方法给药，增强了局部药物的有效浓度，促进药物进入皮损，有利于提高治疗效果。本文结果显示，治疗8周时对照组有效率为57.5%，观察组为82.5%，提示中药鸦胆子外敷封包联合卡介苗多糖核酸治疗多发性跖疣，具有标本兼治的作用。

总而言之，中药鸦胆子外敷封包联合卡介苗多糖核酸治疗多发性跖疣，既消除了疣体，又有效控制复发，治疗方法简单易行，不影响日常活动及工作，疗效满意，值得在临床尤其是基层医院推广。

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