艾滋病合并口腔卡波西肉瘤患者的临床护理体会

赵芳　赵静　杨昆　谭焦奇

首都医科大学附属北京地坛医院1口腔科，2感染病科国家临床重点专科感染病门诊（北京 100015）

卡波西肉瘤（Kaposi′s sarcoma，KS）是获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syn⁃drome，AIDS）患者最常见的恶性肿瘤，据统计有20%的HIV/AIDS患者KS的首发部位在口腔［1］，可累及口腔多处并伴随溃疡，影响语音和咀嚼功能。报道显示，经抗逆转录病毒（highly active anti⁃retroviral therapy，HAART）治疗联合化疗并给予相应的护理，AIDS相关KS的发病率会逐渐降低，生存率不断升高［2-3］。目前，国内有关艾滋患者相关口腔KS的口腔临床护理的文献报道极少。本文回顾分析北京地坛医院收治的31例AIDS合并口腔KS患者的临床护理过程，以期为此类疾病的临床治疗与护理提供参考，现将护理体会报告如下。

1　一般资料

回顾性分析2014-2016年北京地坛医院住院收治的31例AIDS合并口腔KS患者的临床资料。其中男29例，女2例，年龄22～64岁；感染途径：经性行为感染27例，因输血感染1例，吸毒感染1例，感染途径不详2例；口腔KS病损部位：上颚25例，牙龈3例，舌背2例，下唇黏膜1例，肿瘤直径大小在0.5～4.5 cm之间，临床表现为斑片、斑块、结节。艾滋病患者的诊断参照2011年的《艾滋病诊疗指南》［4］；艾滋病相关口腔病损的诊断参照美国2009年制定的标准［5］；口腔KS的诊断依据临床表现、阳性体征和活体组织病理学检查。

2　护理

2.1口腔卫生指导由于AIDS合并口腔KS患者口腔内有肿瘤存在，且有真菌感染，口腔内会有明显的异物感，因此，在日常的口腔清洁中，嘱患者要尽量选择细毛、软毛、小头的儿童牙刷，或选择单束刷，刷牙时动作轻柔，避免瘤体破溃出血。每日用1%～4%碳酸氢钠溶液漱口10～15 mL/次，3～4次/d，西帕依固龈液5 mL/次，3 ～ 5次/d，两者交替使用，以保持口腔清洁和酸碱平衡。临床采用碘伏对瘤体周围的黏膜进行消毒，给予3%双氧水及生理盐水交替冲洗瘤体表面的坏死物，控制局部感染，严格遵循无菌操作。

2.2用药指导配合感染科做好患者的全身治疗，督促患者进行HAART治疗及化疗期间要严格遵医嘱坚持用药，告知患者服药后是能够有效地控制机会性感染发生以及病死率，可显著改善预后，但用药期间存在一定的耐药性以及不良反应，鼓励患者积极治疗，克服困难，树立战胜疾病的信心。让患者意识到定时服药的重要性，避免漏服或不定时、不按剂量服药，建议患者采用电子设备设定服药时间提醒，以达到最佳治疗效果。

2.3饮食管理针对患者口腔瘤体情况，嘱患者注意选择软食或半流质饮食，温度不可过热，以温凉的食物为宜，忌过咸、过甜、冷硬及辛辣刺激等食物，避免因饮食不当而刺激、擦伤口腔黏膜或造成瘤体破裂出血。对于瘤体有疼痛感的患者，可遵医嘱用餐前在瘤体表面和周围黏膜涂抹利多卡因麻痹口腔，缓解不适和疼痛。饭后要注意口腔清洁，可使用温水或淡盐水频繁漱口。

2.4人文关怀有报道显示，接近1/3的AIDS患者会在最初期表现为KS，且往往会由于患者本身对AIDS、KS相关的疾病知识了解甚少而出现心理上的恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，甚者会出现轻生等念头［6-7］，加之服用化疗药物出现的各种不良反应，使患者失去生存信心。因此，必须加强患者心理护理与健康教育，引导患者倾诉、宣泄负性情绪，疏导患者的心理压力。多采取一对一的沟通方式，保护患者隐私，以平等、亲切、包容的态度真诚对待患者，建立良性护患关系，给予足够的关于艾滋病的信息，取得患者的信任，提高患者的依从性。在进行一般性护理操作时不做过度防护，维护患者的尊严。同时，要做好家属的思想工作，争取患者家属的支持与配合，缓解患者心理压力，让患者得到精神上的安慰。

2.5消毒隔离在为这类患者进行一切诊疗操作时，严格按照标准预防的原则，医护人员必须做好自身防护。口腔活检手术时，手术安排单间，室内物品力求简单，门外标明“隔离手术”，术前一次性备齐所需物品，术中配2名巡回护士分别负责手术室内、外物品供应。术中放慢节奏，采用“非接触技术”，通过肾形弯盘传递器械，分离针帽使用持针器，医疗垃圾标注“HIV阳性”。对于活检手术后的患者，要密切注意患者的生命体征及活检术后创面出血和感染情况，保持瘤体创面部位干燥，活检后进行口腔换药时，仍需严格遵循无菌操作技术和消毒隔离原则，注意动作轻柔。

3　结果

本次研究中，31例AIDS合并口腔KS患者，26例接受HAART联合化疗治疗，5例接受单纯HAART治疗。所有患者经积极治疗和一系列的综合护理措施，口腔KS无一例继发感染及肿瘤破裂出血等并发症，其中29例KS病损全部消退，2例KS明显缩小，治疗后患者满意度随访均在90分以上，康复效果满意。

4　讨论

KS是血管瘤样结构、梭形细胞增生的恶性肿瘤，发生于艾滋病患者时，叫做艾滋病相关卡波西肉瘤。它是与艾滋病感染密切相关的肿瘤［8-9］。艾滋病KS在年轻人中发病率较高，病死率居高不下，且进展较为迅速，加大了治疗的难度，患者在发病时间内如得不到及时有效的干预治疗，患者的死亡率就会增加［10-11］。此类患者发病期间要接受HAART及放化疗治疗，疾病和药物的不良反应让患者痛苦不堪，患者非常需要积极的治疗和全面的综合护理措施。由于AIDS合并口腔KS患者的病损部位在口腔内，临床上不乏见到口腔巨大KS，患者瘤体部满整个口腔，极易引起肿瘤的破裂，这对护理工作提出了极大的挑战。此类患者护理重点在于缓解不适感及疼痛，预防肿瘤破裂出血和继发细菌及真菌感染。医护人员要加强患者口腔基础护理及卫生指导，叮嘱患者进食的注意事项。其次，AIDS合并口腔KS患者通常要接受活检手术，操作中严格按无菌操作原则及标准防护原则进行手术和换药，医疗垃圾严格按传染病消毒隔离原则处理，医护人员必须做好自我防护，提高防范意识，但对于患者的日常诊疗不做过度防护，避免给患者带来心理压力，维护患者尊严。KS的治疗方法是基于疾病的不同阶段、发展类型、临床类型和免疫状况而定［12］。临床通过积极HAART治疗，联合全身系统性化疗和局部治疗，能有效缓解患者病情［13-14］。AIDS患者的全身治疗是控制病情的重要环节，目前，艾滋病HAART治疗是唯一能够促使艾滋病患者免疫功能重建，延缓人体感染免疫缺陷病毒感染至发病的时间，有效降低艾滋病相关病损的发病率及病死率的治疗方法［15］。在做好患者口腔护理的同时，笔者积极配合感染科对患者进行用药指导，采取与患者面对面的交谈方式进行沟通。交谈是解决患者心理问题的主要手段，通过交谈，可引导患者并及时发现病患的问题并给出心理疏导，随时宣教［16］。同时，重视对艾滋病患者、家人及亲友的健康教育工作，使患者能够积极地配合治疗，树立战胜疾病的自信，提高患者依从性，提高患者生存质量。在本次研究中，口腔KS无一例继发感染及肿瘤破裂出血等并发症发生，说明AIDS合并口腔KS患者通过积极治疗和一系列综合护理措施，加强口腔卫生指导、用药指导、饮食管理、人文关怀及消毒隔离等，口腔KS是可以消退的，对预防AIDS患者口腔KS继发感染及肿瘤破裂出血等并发症有显著效果，增强了患者后续治疗的信心，提高了患者的生存质量。

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