经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性发作的应用

邱欣良，钟建荣，吕志强，石敏丽

(兴国县人民医院ICU， 江西 兴国 342400)

慢性阻塞性肺疾病发病率较高，急性发作时对患者健康及生命安全的威胁极大。以往临床上多采用无创正压通气治疗，但患者耐受性较差，易造成患者依从率下降[1]。为提高慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的治疗效果，我院逐渐对该类患者开展经鼻高流量氧疗治疗，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作患者50例进行研究，患者就诊时间为2016年1月到2017年1月。患者均知情同意，且均意识正常可配合本研究。随机分为两组，对照组25例，其中男15例，女10例，年龄55～79岁，平均年龄(62.6±4.2)岁；病程3～18年，平均(8.6±1.2)年。观察组25例，其中男16例，女9例，年龄56～81岁，平均年龄(61.9±4.5)岁；病程4～19年，平均(8.7±1.3)年。两组患者基本资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组采用无创正压通气治疗，即选用PB840型呼吸机与无创面罩进行治疗，选择无创模式N-PSV，确保送气压力、氧气浓度、呼气末正压同期(PEEP)与拔管前相统一。观察组则采用经鼻高流量氧疗治疗，选用RT329经鼻高流量湿化氧疗系统进行治疗，给予患者氧疗处理，氧流量需控制为40～60L/min，温度需控制在37℃。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组疗效，并对两组治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)情况；同时对比两组患者不良反应发生情况。

以慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)与6min步行实验对治疗效果进行评价，其中CAT测试共包含8项内容，各项评分均为0～5分，总分为0～40分；以治疗后患者CAT评分为0～10分，6min步行实验距离超过350m为有效；以治疗后患者CAT评分为11～30分，6min步行实验距离为250～350m为有效；以未达到上述标准为无效[2]。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率为92.0%，对照组为64.0%，观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后动脉血PaO2、PaCO2变化

治疗前，两组PaO2、PaCO2比较均无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组PaO2均明显升高(P<0.05)，PaCO2均明显降低(P<0.05)，但两组组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后PaO2、动脉血二氧化碳分压PaCO2变化情况 mmHg

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组中仅出现鼻损伤2例，占8.0%。对照组中鼻损伤3例，支气管痉挛4例，呼吸道干燥3例，占40.0%。观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病为呼吸科常见病，其多是因气道弹性降低、狭窄、支气管纤毛运动能力下降使得气流受限所引发的疾病。该病患者多为年龄大于40岁的中老年人，且随着年龄的增长，该病的发生率亦呈上升趋势[3]。且该病具有不可逆性，且病程呈持续进展性，对患者健康的威胁极大，尤其是急性发作时甚至可对患者生命安全造成威胁，临床上必须予以充分重视。

以往临床上多采用无创正压通气方式对该病患者进行治疗，但其因需行气管插管处理，极易给患者造成不适感，患者耐受性及依从性较差，极易导致治疗失败。随着研究的深入，临床上逐渐将氧疗应用于该病的治疗中，其主要是通过外界氧气供给的方式促使患者动脉血氧分压上升，从而达到促使动脉含氧量上升、缓解患者缺氧症状的效果，对改善机体新陈代谢状况，缓解患者病情有重要帮助[4]。但常规氧疗难以有效的调控气流温度及湿度，治疗过程中易引发炎性反应，从而影响治疗效果[5]。本研究中采用经鼻高流量氧疗方式进行治疗，其可有效的维持恒定的氧浓度，并可调控温度，可改善患者治疗的舒适度，有利于改善患者治疗已从性。且经鼻高流量氧疗还可有效得到促使气道阻力下降，并有利于促使通气末正压升高，可有效改善患者症状；且该治疗方式不采用闭合回路，能够有效预防漏气现象发生，并可减少对皮肤组织的压迫，能够明显提高患者的舒适度及治疗依从性，可为临床治疗的顺利进行提供有效保障。但本次研究所选取的样本量较小，临床上仍需开展更加深入的研究。

本次研究结果显示观察组患者临床总有效率与不良反应发生率分别为92.0%、8.0%；对照组分别为64.0%、40.0%，观察组均明显优于对照组(P<0.05)，表明采用经鼻高流量氧疗对慢性阻塞性肺疾病急性发作患者进行治疗效果显著，且具有较高的安全性，值得推广应用。

[1]孙治霞，申亚晖，韩丽华，等.有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效[J].中国全科医学，2012 , 15 (7) :767～768.

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[4]丁明霞，卢丹，常媛媛，等.低分子肝素治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性发作期效果[J].临床肺科杂志，2015, 7(3):487～489.

[5]吉王琦，邓小龙.早期机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者的效果及预后的影响[J].实用临床医药杂志，2016, 20 (3) :98～100.