中药内外合治小儿功能性再发性腹痛60例

杨玲玲

（江苏省苏州市中医医院儿科，江苏 苏州 215000）

功能性再发性腹痛是指儿童3个月内至少有3次疼痛发作，且病程超过3个月，而又缺乏器质性疾病依据。病因目前还不明确，但是大量资料显示与社会心理因素有关。患儿有特殊的性格表现，如过于追求完美、过于自觉、敏感、烦躁、焦虑和胆怯等，往往与教师、同伴、家庭成员或是周围人群关系处理不良。近几年来，笔者用中药内外合治小儿功能性再发性腹痛取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2014年7月至2016年12月我院门诊患者，临床主要诊断依据是反复发作的腹痛，而在发作期间缺乏异常体征。实验室检查均排除器质性再发性腹痛如急慢性胃炎、消化性溃疡，胆道蛔虫病、各种感染性肠炎、炎症性肠病、阑尾炎、肠套叠、胆囊炎、肾结石、腹型癫痫、过敏性紫癜腹型等疾患引起的腹痛。男28例，女32例；年龄3～4岁12例，5～6岁28例，7～8岁14例，9～10岁6例。

主要临床表现为腹痛阵发性、短暂的、可以忍受的，疼痛持续时间短可自行缓解，以脐周为主，睡眠时很少发生疼痛；不思饮食，挑食；偶有恶心，无呕吐等表现。

2 治疗方法

给予理气止痛汤。药用苍术10g，陈皮10g，厚朴10g，砂仁10g，香附10g，枳壳10g，延胡索10g，焦山楂10g，六神曲10g，炒麦芽10g，生甘草3g。水煎服，日1剂，7天为一疗程，连续服用2个疗程。同时配合理气止痛敷贴膏，用茴香、白芷、香附、乌药、木香、干松、 延胡索等中药按1∶1配制凡士林调制，调制好药膏贴肚脐，日1次，连续7天为一疗程，连续贴2个疗程。

3 疗效标准

治愈：症状消失，随访半年未再发作。有效：症状基本消失或明显减轻，随访半年，偶有腹痛，疼痛程度减轻，疼痛时间缩短。无效：无明显好转。

4 治疗结果

治疗2个疗程，痊愈10例，好转44例，无效6例，总有效率90%。

5 典型病例

患儿，男，6岁，2015年7月12日初诊。间断腹痛1年余，加重3天。患儿近1年来间断腹痛，脐周为主，阵发性，多在起床及放学回家时腹痛。疼痛持续时间短可自行缓解，近3天，疼痛加重，腹部胀满，疼痛拒按，不思饮食，大便秽臭，平日大便偏干，舌淡红，苔厚腻，脉沉。患儿平时肥甘厚腻，近1年来有类似病史。查示腹部稍胀，脐周轻微压痛，余未见异常。查血常规示WBC6.4×109/L，N 0.46，L0.44，排除器质性病变。诊断：儿童功能性再发性腹痛。中医辨证：小儿脾常不足，运化力弱，乳食又不知自节，易伤食，患儿平素肥甘厚腻，致食积停滞，郁积肠胃，气机壅塞，腹胀腹痛。给予消食行气止痛汤。7剂，水煎服，每日1剂，结合中药外治理气止痛敷贴膏贴肚脐，每日1次。7月19日复诊，患儿腹痛明显缓解，精神好，饮食有增，腹胀缓解，大便正常。原方7剂及中药外治理气止痛敷贴膏贴肚脐巩固疗效。半年后随访腹痛未再发作。

6 讨 论

儿童再发性腹痛是小儿常见病，多发病，其病因尚不完全明确。多以功能性为主，与心理及精神因素、植物神经功能失调、肠痉挛等有关。发作时有腹肌紧张，压痛，但在发作间歇时则全腹软、无腹胀，脐周疼痛为主，无腹肌紧张，无肿块。患儿每次发病时间短，间断反复发作，现代医学以调节肠道菌群及解痉药物效果不满意。

中医认为，小儿脾胃薄弱，经脉未盛，易为各种病邪干扰。由于大多数患儿喜食零食，肥甘厚腻，暴饮暴食，致食积停滞，郁积胃肠，气机不畅导致腹痛。方用香附、枳壳、延胡索行气止痛，苍术、焦楂曲运脾理气，陈皮、厚朴健脾祛湿，炒麦芽消食化积，生甘草调中和营。全方有消食导滞，行气止痛的作用。考虑患儿皮肤薄，经皮吸收快，依从性高，结合中药外治理气止痛敷贴膏，采用茴香、白芷、香附、乌药、木香、干松、 延胡索等中药按1∶1配制凡士林调制而成，具有调理气机，疏通经脉。临床结果显示，中药汤剂结合外治法治疗儿童功能性再发性腹痛疗效较好。