中医治疗慢性心力衰竭研究进展

巩倩惠，石立鹏，祁 鹏，刘明怀，李新华

（1.湖南中医药大学2017级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多数器质性心脏病进展的结局［1］，早期合理的治疗能够显著改善预后［2］。近年来，中医治疗慢性心力衰竭疗效显著，能够有效缓解症状、改善心功能、降低病死率［3］。现将近年来中医治疗慢性心力衰竭的研究进展综述如下。

1 病因病机

“心衰”病名首见于《圣济总录·心脏门》：“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛……”文中描述的“心衰”表现与现代慢性心力衰竭有一定的联系。《内经》“水在心，心下坚筑、短气，是以身重少气也”，是对心衰症状的最初的表述。《景岳全书·喘促》所指：“虚喘者，慌张气怯，声低息短，……劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快也”等均是对心衰呼吸困难、乏力、体液潴留等临床表现的形象描述。中医认为心衰病的发生多因外感、劳累、情志因素诱发，久之影响及心，心气衰弱，气不行血，瘀水互结，心阴心阳不足，气血衰败，发为心衰。心衰久之则内生瘀滞，累及肺、脾、肾，使水液输布运化发生障碍［4-5］。《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识2014》中提出，本虚标实、虚实夹杂是心衰的基本证候［6］。因此，补虚泻实、标本兼顾为治疗慢性心力衰竭的根本大法，被多数医家所认可［7］。

2 中药汤剂治疗

真武汤。刘聪等［8］通过ELISA法测定大鼠血清BNP、AngⅡ及ALD的浓度来观察真武汤对心力衰竭大鼠的疗效，发现高、中剂量真武汤组都可降低大鼠BNP、AngⅡ及ALD水平（P＜0.05）。提示真武汤能够有效降低心衰大鼠血清AngⅡ及ALD水平，改善心室重构。尚雪滢等［9］用酶联免疫法（ELISA）检测心衰大鼠用真武汤治疗前后血清中IL-6及CNP的水平，发现各治疗组中高剂量真武汤组降低IL-6和CNP水平最明显（P＜0.05）。说明真武汤调控心衰大鼠细胞因子及神经内分泌水平方面有显著疗效。刘洋等［10］通过实验研究发现真武汤能有效降低心衰大鼠血清MMP-9和TIMP-1的水平，这也可能是真武汤能逆转心室重塑、治疗慢性心衰的机制之一。林思炜等［11］将90例心肾阳虚型的慢性心力衰竭患者随机平均分为两组，对照组予常规抗心衰药物治疗，真武汤组在与对照组治疗相同的基础上给予真武汤加减治疗。随访12周后发现，真武汤加减能有效降低患者中医症候积分，改善LVEF水平及心功能，并提高患者生存质量。

血府逐瘀汤。石立鹏等［12］观察发现，在标准西医治疗的基础上加用真武汤合血府逐瘀汤治疗后，左室射血分数（LVEF）、左室收缩末容积（LVESV）、血浆NT-proBNP水平及中医证候疗效均得到明显改善（P＜0.05）。说明真武汤合血府逐瘀汤能有效降低慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平，并且能使临床症状和心功能得到显著改善。陆进等［13］随机分组法观察服用真武汤合血府逐瘀汤前后冠心病心力衰竭患者的LVEF、CO、CI变化，发现各项心功能指标均有明显改善。杜宗升等［14］用血府逐瘀汤加减联合西药治疗慢性心力衰竭能有效缓解临床症状，提高疗效。

苓桂术甘汤。刘荣华［15］在西药基础上用苓桂术甘汤加味治疗，发现心功能显著改善、疗效提高，且未发现明显不良反应。张建峰［16］观察苓桂术甘汤加减治疗慢性心力衰竭的效果。发现效果较好。曹玉山复方苓桂术甘汤治疗阳虚血瘀水泛型慢性心力衰竭，发现各症状均明显改善［17］。裴正学认为心气亏虚、心阳不振、血瘀水停、气虚血瘀是慢性充血性心力衰竭的主要病机，故用苓桂术甘汤合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗疗效显著［18］。

保元汤。陈可冀结合引起慢性心力衰竭的原发病及症状的不同，用加味保元汤合硝酸异山梨酯可提高气虚血瘀型慢性心力衰竭早期患者的活动耐量［19］。韩玉辉等［20］观察慢性心力衰竭患者用保元汤治疗后，微循环、心肌缺血、降低心室舒张压均改善，心肌细胞BNP的分泌减少，冠状动脉血液循环、临床症状改善。邢兰访等［21］通过随机分组法进行临床观察，发现在西医治疗基础上加服加味保元汤心率变异性的各项指标比治疗前明显升高（P＜0.05）。说明加味保元汤能明显提高心功能。

3 中成药治疗

芪苈强心胶囊。陈欣华等［22］观察缺血性心肌病心力衰竭患者在西药基础上服用芪苈强心胶囊治疗前后的指标，发现6个月后治疗组BNP、cTnI、hs-CPR及LVEDV、LVEF指标与治疗前及对照组比较均改善明显（P＜0.05）。李雄文等［23］16篇文献进行Meta分析，发现在常规西医的基础上加用芪苈强心胶囊治疗慢性心衰，可使症状得到显著改善，提高治疗效果。武双平等［24］观察发现芪苈强心胶囊能够有效保护慢性收缩性心力衰竭患者的血管内皮功能，并可以使症状得到显著改善，提高治疗效果。

利心冲剂。解金洪等［25］实验研究发现利心冲剂可以上调BCL-2基因表达以及降低Bax/Bcl-2比值，表明利心冲剂可通过抑制心肌细胞的凋亡，达到改善心功能的效果。姜卫东等［26］临床研究发现利心冲剂可以明显改善难治性心力衰竭患者的NT-proBNO和LVEF，提高临床疗效。

安心颗粒。郎中云等［27-28］实验研究发现，安心颗粒能够有效降低心衰大鼠血清TNF-α、IL-6水平以及左室重量指数（P＜0.05），另外还能降低其血清MDA水平、LVMI及AI（P＜0.05），提高血清SOD活性（P＜0.05），同时调节大鼠炎性细胞因子、抑制心肌细胞凋亡、延缓心肌重构，达到治疗慢性心力衰竭的目的。

参草通脉颗粒。临床研究证明，参草通脉颗粒对气虚血瘀水停型慢性心力衰竭患者有显著疗效，能提高疗效，并有明显的增效减毒作用［29-30］。孙晓辉等［31］实验研究发现，复方参草通脉颗粒能降低心力衰竭大鼠BNP水平，并能减少心力衰竭后血栓的发生，显著改善线粒体能量代谢，改善心功能。

暖心颗粒。邹旭等［32］实验研究发现，暖心颗粒能够有效改善慢性心力衰竭大鼠心脏的收缩及舒张功能，提高其Ca2+-ATP酶的活性，并降低血浆AngⅡ、ALD的含量（P＜0.05）。赖仁奎等［33］临床观察发现暖心胶囊可以显著改善冠心病心力衰竭症状，提高其心功能，延缓心室重构。

4 中药注射液治疗

参芪扶正注射液。毛海云［34］发现参芪扶正注射液可改善慢性心力衰竭患者boston积分、左室射血分数，治疗慢性心力衰竭有显著疗效。有研究对符合纳入标准的随机对照实验的文献进行Meat分析，结果证明参芪扶正注射液可改善慢性心力衰竭症状、体征及心功能，提高临床疗效、改善远期预后，且不增加不良反应［35-37］。

参附注射液。文建霞等［38］对文献进行Meta分析，发现常规治疗加用参附注射液治疗慢性心力衰竭可改善中医证候积分及心功能指数，提高总有效率。姚魁武等［39］观察发现西药联合参附注射液治疗冠心病慢性心力衰竭可提高疗效，缓解喘息、气粗、呼吸困难等症状，提高心功能及改善生活质量。杨萍等［40］在常规治疗基础上加用参附注射液治疗舒张性心力衰竭，可以改善心肌重构、抑制神经内分泌系统过度激活。

生脉注射液。袁杨等［41］对12篇文献进行Meta分析，发现在常规西药治疗基础上用生脉注射液能够明显改善心衰患者各项心功能指标，同时可以降低血浆脑钠肽，提高疗效。郭桂英等［42］观察发现，生脉注射液可通过降低心脏负荷，纠正其血管紧张素和脑钠肽含量来达到改善心室功能重构的目的，进而提高临床疗效。李振国［43］观察发现生脉注射液治疗慢性充血性心力衰竭比西药有更少的不良反应。

参麦注射液。陈弘东等［44］统计发现，在常规治疗基础上加用参麦注射液可改善慢性心力衰竭患者的心功能分级及各项心功能指标，且不良反应少。李威等［45］观察发现，参麦注射液合丹红注射液辅助治疗气阴两虚型慢性心力衰竭可显著缓解症状，改善心功能，提高临床疗效。黄烨等［46］临床发现，重组人脑钠肽联合参麦注射液治疗充血性心力衰竭有较好疗效。

5 非药物疗法治疗

针刺。治丁铭等［47］实验研究发现，针刺和卡托普利都可通过降低炎症细胞因子来改善慢性心力衰竭大鼠的心室重塑，且两者疗效相当。屈箫箫等［48］观察发现，经针刺治疗慢性心力衰竭心率变异性各参数均有明显改善，说明针刺可有效改善慢性心力衰竭患者的心脏自主神经功能失衡现象。郭颖等［49］通过小鼠实验研究发现，针刺内关穴能显著改善慢性心力衰竭小鼠的心肌组织受损和炎性浸润，并能使盐酸异丙肾上腺素造成的小鼠心肌细胞损伤和破坏明显的减少。

灸法。王茎等［50］通过临床观察发现，温和灸联合西药治疗慢性心力衰竭疗效明显优于单用西药。李永新［51］发现补益宗气联合艾灸治疗宗气亏虚兼心肾阳虚型慢性心力衰竭能有效改善心功能，增加尿量，减轻体质量，效果明显。

穴位注射。谢燕萍等［52］观察发现，黄芪注射液足三里穴位注射联合西药能明显改善慢性心力衰竭患者各项心功能参数，缓解症状，临床效果明显。马文苑等［53］观察发现，参附注射液穴位注射联合西医常规治疗可以改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能，降低其NT-proBNP的水平，增加6min步行距离，提高临床疗效。

6 总 结

中医治疗心衰，能够改善症状、增加活动耐量、提高生活质量，除此之外还可改善血流动力学指标、降低恶性心律失常发生的几率、抑制心室重塑等。当前研究的不足主要为样本偏少，试验入选标准、疗效标准不统一。所以今后应在中医理论指导下，开展高质量的多中心随机双盲对照试验，选择有代表性的中药制剂和得到认可的疗效评估标准，建立多方面的中医评价系统，使中医治疗慢性心衰的优势得以发挥。