赵凤林辨治眩晕经验

彭炉晓，何少华，赵凤林，石立鹏

（1.湖南中医药大学2017级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

赵凤林是重庆市垫江县中医院心内科主任中医师，硕士研究生导师，现将其治疗眩晕的经验总结如下。

1 从厥阴夹痰论治

厥阴肝与少阳胆互为表里关系，胆为痰浊烦扰，胆少阳相火之性，易从火化而传肝木，木受火而燃，肝阳化风上逆夹痰，故而头晕目眩，甚则跌仆，恶心欲呕，面赤，舌质红苔黄厚腻，脉弦或滑。治当平肝阳、化痰浊。方用温胆汤加减。枳实12g，竹茹15g，陈皮15g，法半夏8g，茯苓15g，天麻20g，钩藤30g，生姜10g，大枣5枚，甘草6g。温胆汤为二陈汤加枳实、竹茹的化裁，功效重在祛痰湿、兼清热。陈皮、法半夏理气燥湿化痰，茯苓健脾运脾、绝生痰之源，竹茹清热除烦、化痰止呕，枳实降气消痰，天麻平内风、祛外风，钩藤平肝息风、清热定惊。

2 从阳明痰热论治

眩晕，闭目难睁，睁眼即感天旋地转，颜面潮红，双目红赤，口气甚浊熏人，心烦不解，恶心呕吐，腹胀腹满，大便多日未解，小便短赤，舌质红苔黄厚腻，脉沉有力。为阳明痰热。里有痰热内结于阳明，阳明胃气不降，浊热之邪上扰，清窍被蒙，则致眩晕；或腑气不降，横犯肝气，引动肝风发为眩晕。治应泄热化痰，通腑降浊，兼以平肝熄风。方用小陷胸汤合小承气汤加减。法半夏8g，瓜蒌实20g，黄芩15g，黄连8g，大黄10g，厚朴12g，枳实10g，天麻18g，钩藤30g，佩兰15g。法半夏降逆化痰，瓜蒌实涤痰清热、散结宽胸，黄连、黄芩清热泻火，大黄泻热通便、荡涤肠腑积滞，厚朴、枳实行气破结、消满除痞，天麻息风止痉平肝，钩藤凉肝定惊息风，佩兰芳香化湿除秽。诸药合用，共奏清痰热、泻腑浊、平肝风之功。

3 从少阴饮停论治

张仲景有言“头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之”，眩晕，亦有肾阳虚水停，清阳不升之故，属本虚标实。阳虚饮停证表现为头脑昏胀，视物模糊不清，耳有蝉鸣，心中悸动不安，夜间入睡难，易于惊醒，舌淡胖苔白或腻，脉沉。治当温补肾阳。真武有北方玄武之意，北属肾属水，为仲景温阳利水第1方。药用白附片20g（先煎），生姜15g，白芍15g，生龙骨30g（布包），茯苓18g，白术15g，生牡蛎30g（布包）。方中白附片竣补元阳、益火消阴，生姜散水饮，茯苓利水渗湿、泄土之湿，白术健脾燥湿、补土之不足，白芍反佐白附片、缓其燥性，龙骨、牡蛎镇惊安神。

4 从瘀血阻络论治

反复出现头晕目眩，时觉头部针刺样痛，夜间失眠多梦，唇色紫暗、或舌面瘀斑、或舌下脉络青紫迂曲，脉弦涩。为内有瘀血阻络，久病多瘀，久病入络，瘀血阻滞脑络，气血不能上荣头目，脑窍失养，故而眩晕。血瘀气逆，扰乱心神，则夜寐欠佳。唇暗、舌有瘀斑、舌下脉络紫、脉弦涩均为内有血瘀之征象。自拟化瘀汤治之。药用三七20g（捣碎），丹参30g，桃仁15g，红花12g，木香10g，黄芪30g，生地黄30g，赤芍15g，当归20g，川芎12g，地龙20g，鸡血藤20g。方中三七既活血不破血、又止血不留瘀，丹参活血化瘀，桃仁、红花活血祛瘀，木香行气止痛，黄芪补气，生地、赤芍清热凉血活血，当归补血活血、调经通便，川芎活血行气通滞，地龙清热定惊通络，鸡血藤舒筋活络、活血止痛。

5 从阴虚阳亢论治

头昏空痛，眼胀发红，腰膝酸软，夜寐差，口干口苦，舌红苔少，脉细。肝肾血精、乙癸同源，肾主骨生髓，脑为髓海，肝肾阴虚，则髓海不足而头昏空痛。目为肝之外窍，肝内亢阳外显于目，则目赤发胀。腰为肾之府，肾虚而腰酸软。心肾不交，坎水离火未济，而夜寐欠佳。病机为肝肾阴虚，肝阳上亢。治当滋肝肾阴，平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减。药用天麻18g，钩藤30g，石决明30g，杜仲15g，怀牛膝15g，桑寄生18g，栀子15g，黄芩15g，夏枯草30g，茯神20g，女贞子18g，墨旱莲30g，菊花18g。方中天麻、钩藤平肝潜阳定眩，石决明重镇平肝，杜仲、牛膝、桑寄生补肝肾阴、强壮筋骨，黄芩、栀子清肝火，夏枯草、菊花清热平肝，茯神宁心安神，女贞子、墨旱莲滋补肝肾、凉血明目。

6 从气阴两虚论治

心主血脉，肺朝百脉，助心行血，一旦心肺气阴不足，无力推动血液，脑窍失其濡养，则眩晕。症见头昏胀，眼昏花，神疲体倦，心悸气短，四肢麻木，乏力，纳呆，口干舌燥，舌红少苔，脉细弱。治疗当益气养阴。方用六味地黄丸合生脉散加减。药用太子参30g，麦冬18g，五味子6g，熟地18g，山药18g，山茱萸15g，茯苓18g，泽泻10g，牡丹皮15g，丹参30g，黄芪40g。太子参益气生津、健脾润肺，麦冬滋阴润燥，五味子益气敛阴生津，熟地滋阴填精益髓，山药补虚健脾涩精，山茱萸滋补肝肾，茯苓淡渗健脾，泽泻利湿泄肾浊，牡丹皮清热凉血活血，丹参补血活血，通经凉血，黄芪益气升阳固表。

7 总 结

眩晕病病理因素为风、火、痰、瘀、虚，病位常为肝、脾、肾，病性有实有虚，多见虚实夹杂，虚为本、实为标。证型多见厥阴夹痰，阳明痰热，少阴饮停，瘀血阻络，阴虚阳亢，气阴两虚。治法有平肝化痰，清热消痰，温阳化水，化瘀通络，滋阴潜阳，益气养阴。应因人制宜，达到个体化治疗。临床上眩晕之人表现千差万别，但万变不离其宗，证是核心，要做到随证之加减而灵活应变。