围手术期压疮风险评估的6种量表简介

田 秀，郭志红，王小霞

［2018－04－12 收稿，2018－05－08 修回］

［本文编辑：董冰媛］

压疮（pressure sore）过去统称之为褥疮（decubitus），现在称之为压力性损伤，是指组织因长时间受压引起的皮肤及深部组织缺血甚至坏死的病症。好发于骨隆突处等血运不良、缺乏脂肪和肌肉保护的部位。每年因压疮感染继发全身感染而死亡的患者约占因原发病病死者的1/2。压疮一直是威胁长期卧床患者的第一严重并发症。手术压疮是指术后几小时至6 d内发生的压疮，以术后48～72 h最多见［1］。近年来，国外护理专家还提出了医疗设备相关的压力损伤的概念（MDRPI），指相关的损伤是在诊断和治疗疾病的过程中由医疗器械引起的，这是由设备本身或固定器械材料的持续压力作用于皮肤造成的［2］。在围手术期压疮中医疗设备相关压力损伤也是一个不可忽视的重要危险因素，比各种管道如气管插管、动静脉插管、三通接头、约束器材的使用时压迫患者局部皮肤，而手术过程中由于消毒巾的遮盖，护士观察不到位或特殊体位的需要等，都会导致医疗设备相关压力损伤的发生。

据统计，我国综合医院压疮发生率高达1.597%，其中术中压疮发生率达14.3%～23.9%。在西班牙和欧洲一些国家的ICUs压疮平均发生率则达到18.5%［3，4］。 一旦发生压疮，不仅增加了患者的痛苦，严重时还会影响到疗程的进展，因而延长了患者住院时间和经济负担，增加临床护士的工作量、影响患者和家属对医护工作的满意度，大大降低护理服务质量。各大医院已把压疮发生率列入考察护理质量的重要评价项目之一［5］。

造成压疮的因素很多，压疮危险因素评估量表（risk assessment scale，RAS）可以帮助临床护士早期识别压疮高危患者，提前采取预防性的护理，是预防压疮发生的关键。Braden压疮风险评估量表是1987年Braden和Bergstrom设计的，沿用至今，也是目前国内在各大医院适用范围最广的压疮风险评估工具［6］。然而，由于Braden量表缺乏对手术患者特殊风险的预见性，导致护士对术中压疮风险评估和识别不足［7］。 也有研究［8］指出，Braden 评估量表缺乏手术相关因素，单独用于手术前压疮评估缺乏针对性。现就目前国内外常用的术中压力性损伤的风险评估量表介绍如下。

1 美国蒙罗的围手术期压力性损伤评估量表

美国加利福尼亚圣约翰的健康中心的压力性溃疡的围手术期护理专家蒙罗设计的术中压疮风险评估量表，包括活动、营养状态（空腹时），体质量指数、消瘦、年龄和有损健康的因素，5～21分是评估总得分上下限，分数越高说明术中受到压力性损伤的风险越高。蒙罗评分的特点是评估术中获得性压疮的风险，是对围手术期的不同时间点对患者风险的一个全面的评估，而不仅仅是对皮肤的评估。

2 心脏直视手术患者急性力性损伤危险因素评估表

吴勤和她的团队开发了一种特殊的术中压疮预测工具，用于体外循环心脏直视手术患者压疮的评估。量表包括患者的自身因素如年龄、体型、营养状况，还包括患者手术过程中的实时基本生命体征的变化如意识状态、肛门温度、心率、呼吸频率，另外还有患者血流动力学的实时监测平均动脉压、动脉血氧分压、血管活性药物和红细胞压积共11个评估项目。评分0～44分，分值越高表示手术患者发生术中压力性损伤的风险度就越高，最佳高危患者评分界值为14分。

3 魏革版手术患者压力性损伤风险因素评估表

广州军区总医院手术室的魏革等设计的手术患者压力性损伤风险评估表共总结了7条评估项目：其中自身因素，包括年龄、体质量指数；外界因素，包括受力点皮肤状况、手术安置的体位、手术时间预计时间、术中可能施加的外界作用力和特殊手术原因。计分为5～34分，按累计得分分为3级（＜10分，10～11分，＞12分），该作者建议根据评估结果对患者实行分级护理干预。

4 肿瘤患者术中急性压力性损伤风险评估表

宋辉利用4个维度和15个项目为癌症患者建立了一个术中急性压力性损伤风险评估表。4个维度包括一般情况、营养状况、疾病状况和手术状况，15个项目分别是：年龄、术前移动度，皮肤类型；体质量指数、术前白蛋白含量；糖尿病、周围血管疾病和贫血；操作的时间、安置的手术体位，术中出血量、术中低血压、湿润度，施加的外界作用力和术中体位改变。总评分为8～31分，压疮风险评分分值高于18分，提示发生术中压力性损伤的危险性大。

5 3S术中获得性压力性损伤高危因素评估表

马琼及其团队紧密结合手术对患者造成的影响，对手术患者压力性损伤的相关危险因素进行评估。该量表包括，自身状况如年龄、身高体质量比、全身皮肤状况、皮肤弹性、受压部位皮肤状况；外界因素如麻醉模式、估价手术时间、手术体位、皮肤温度以及手术过程中的摩擦力和剪切力。共有10个评估项目。计分为0～40分，其评分标准是得分越低发生术中压力性损伤的危险性就越高，高危患者的最佳评分为30分。当≤30分时，压疮风险增高。

6 钱维明版手术患者压力性损伤风险因素评估表

钱维明参考传统压疮风险评估量表，通过Delphy专家咨询法，专为手术患者设计了压力性损伤风险因素评估量表，共10项，包括自身情况如年龄、体质量指数、受压部位皮肤情况、活动能力、神经功能障碍；外界因素如麻醉方法、安置的术中体位、预期的操作时间，施加的外力，及术中失血量。根据专家打分和统计结果，两级指标的评分界值为0～8分。

上述自制量表大多是从自身因素和手术对患者产生的影响等外界因素进行项目设定的。基本项目有很多相似点，说明广大研究者对术中压力性损伤的危险因素有着很多的共同认识，但是由于这些量表样本量少、缺乏针对量表科学性和实用性的信效度检验方法或缺临床实践等诸多原因，尚未被广泛采用，有待相关部门出台完善的政策和评价围手术期压力性损伤风险的评判标准以帮助临床护理工作者有效地判断围手术期高危患者。但是，由于人们对手术压疮危险因素的广泛共识，为在设计围手术期压疮评估工具时提供了大量的参考资料。广大护理专家和研究者应借鉴国内外研究经验，针对围手术期压力性损伤发生的个性化特点，运用科学的评估程序，对围手术期压疮风险评估量表进行进一步的探索，以提高对围手术期压疮高风险患者的鉴别，预防性地采取护理措施，降低围手术期压疮发生率。