46例胃癌患者围手术期护理体会*

牛洪波

(泰山医学院附属新泰医院，山东 新泰 271200)

胃癌是我国常见的恶性肿瘤。其发病与饮食、遗传、地区、幽门螺杆菌感染等多种因素有关[1]。目前手术治疗仍是胃癌的主要治疗手段。我科2015年9月—2017年7月收治胃窦部癌患者46例，通过手术治疗及术后精心的护理，取得了很好的效果。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2015年9月—2017年7月我科收治胃窦部癌患者46例，胃癌分期为Ⅱ或ⅢA期，男性31例，女性15例，年龄35～75岁，平均年龄59岁。有糖尿病病史者7例，高血压病史者9例，心律失常病史者3例，肺气肿病史者2例。

1.2 治疗方法

1.2.1手术治疗 术前完善常规检查，积极纠正贫血、营养不良及心律失常，控制血压、血糖，无明显手术禁忌症后均于全麻下行毕Ⅰ式胃癌根治术。

1.2.2护理措施

1.2.2.1胃管护理 胃癌手术后胃管护理非常重要，通畅的引流可减少胃内容物，有利于吻合口愈合，同时可减轻腹胀，通过引流液颜色的观察可协助判断有无胃出血。护理时应注意保持胃管的通畅，并妥善固定，向患者及家属讲解胃管的作用及注意事项，防止胃管不慎脱出。护士应定期巡视，及时发现问题并予以纠正，如有特殊情况及时报告医生。待肛门排气后一般于术后第5天拔除胃管。

1.2.2.2尿管护理 术前常规留置导尿管，术后注意会阴护理，注意观察尿量及颜色，术后根据患者一般情况，尽早拔除尿管，以方便患者活动及防止泌尿系感染，多数患者于术后第2天拔除尿管，本组患者拔除尿管后排尿均正常。

1.2.2.3基础护理 患者术后去枕平卧6小时，如有恶心呕吐，应将头偏向一侧，防止误吸。然后改半卧位，注意观察患者一般情况、心率、血压、血氧饱和度等，如有异常及时报告医生。嘱患者尽早活动双下肢，预防下肢深静脉血栓形成。嘱患者做深呼吸，雾化吸入，应用化痰药物，帮助患者扣背排痰，防止肺部感染的发生，特别是对长期大量吸烟患者，更应注意。注意观察切口敷料，如有明显渗出或渗血，及时报告医生。对老年患者，帮助患者定时翻身，进行肩部等骨骼突出部位按摩、保持皮肤清洁干燥，防止褥疮及坠积性肺炎的发生。生命体征稳定、一般情况良好的患者，一般于术后第2天开始下床活动，活动应循序渐进，量力而行，活动时应有家属搀扶，防止跌倒，早期下床活动可防止腹胀、便秘及肠粘连，有利于患者康复。

1.2.2.4疼痛护理 及时有效的处理疼痛，有利于稳定术后患者的情绪。首先应为患者创造安静的休养环境，同时加强心理护理，使病人转移对疼痛的注意力。必要时可使用止痛泵予以止痛，同时注意观察患者的各种不良反应如呼吸抑制、尿潴留、恶心呕吐、直立性低血压等。

1.2.2.5心理护理 一般癌症患者都较绝望，心理压力大，我们必须正确的对待患者，给予必要的关心、照顾和精神上的支持，医护人员应该加强与患者之间的沟通，善于发现患者存在的心理问题，从而采取针对性、个体化的心理指导方法，给予患者心理支持与鼓励，消除患者不良情绪，建立与疾病对抗的信心，使他们能够舒心的、放心的配合治疗，早日康复。

1.2.3并发症的观察及护理

1.2.3.1术后出血 出血多发生于术后24～48 h内，胃管引流液的观察对早期发现出血有非常重要的意义。注意保持胃管通畅及观察引流液的颜色、量及性质，一般术后24 h内引流液呈暗红色，量一般在200～300 ml左右，以后颜色逐渐变淡。如短时间内引流液呈鲜红色或引流量明显增加，应警惕出血可能，及时报告医生。

1.2.3.2感染性并发症 主要包括切口感染、肺部感染、中心静脉置管及泌尿系感染，应注意观察患者体温、咳痰及排尿情况，加强引流管护理，防止或及早发现相关感染。

1.2.3.3吻合口瘘 是胃切除术后早期严重并发症之一，多发生在术后1周内。主要表现为发热、腹痛、恶心呕吐等症状，引流管内可引出浑浊含肠内容物的液体。发现相关情况后应及时报告医生。

1.3 结果

出现吻合口出血1例，经输血、补液、应用止血药物治疗后恢复良好；切口感染1例，经换药处理后愈合；术后肺不张并发肺部感染1例，鼓励患者做深呼吸、雾化吸入、扣背排痰、抗生素治疗后好转；胃管不慎脱出3例，1例为术后第2天患者自行拔出，2例为术后第4天因固定不牢脱出，均未再置管。切口拆线时间平均为9天，平均住院时间12.5天。所有患者均治愈出院。

2 讨 论

胃癌是慢性病，发病过程较长且复杂，目前没有任何一种单一因素被证明是人类胃癌的直接病因，因此，胃癌发生与多种因素有关。外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法[2]。胃癌的治疗是一个复杂的过程，手术只是完成了其中的第一步，合理的、精细的护理对患者的康复是必不可少的。围手术期护理工作的重要性在于及时发现异常问题并促进康复，我们通过对46例胃癌患者围手术期的护理，妥善固定胃管，保持引流通畅，注意观察引流液性质、量及色泽，防止胃管脱出；加强尿管护理，尽早拔除尿管，防止泌尿系感染；注意观察切口愈合情况，注意观察有无红肿及渗液；帮助患者勤翻身、扣背，雾化吸入，做深呼吸，防止肺不张及肺部感染；帮助老年患者活动双下肢，防止下肢深静脉血栓形成；早期下床活动，促进顺利康复。46例患者通过围手术期护理，取得了很好的效果。综上所述，对胃癌根治术后患者加强各种护理和观察，可提高手术成功率并降低相关并发症的发生，有利于患者的顺利康复。

参考文献：

[1] 陈孝平. 外科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2005：536-536.

[2] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社, 2008:1440-1467.