综合护理干预在缓解甲状腺手术体位综合征中的临床效果探究

河南省许昌市立医院（461000）段金玉

手术为甲状腺实现治疗的一种重要措施，在实施常规性甲状腺临床手术之时，为了更好的对手术视野进行暴露，通常要垫高患者的肩部，伸过颈，头部需后仰，即是甲状腺进行手术的临床体位。但是，经过临床的实际观察，很多患者在术后产生头痛、头晕与呕吐以及颈肩痛等临床症状，或是甚至有一些患者在术中就已经产生以上症状，尤其是在一些颈椎病以及老年的患者之中表现得比较明显。以上症状在传统临床称之为甲状腺手术体位综合征，临床产生率约达45%左右[1]。为了更好地预防或是减少以上临床症状的产生，选取本院在2015年7月～2017年7月所收治的甲状腺手术体位综合征患者87例作为临床对象展开回顾分析，予以综合护理干预，获取了满意的临床效果，结果如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2015年7月～2017年7月所收治的甲状腺手术体位综合征患者87例作为临床资料，随机分成对照组（43例）、观察组（44例）。所有患者皆是在知情的状况下参与本次研究，且已经签署了知情同意书。在对照组中有17例为男性、26例为女性，年龄21～71岁，平均年龄（42.30±4.22）岁，其中24例为甲状腺次全切除术，19例为甲状腺癌根治术；在观察组中有18例为男性、26例为女性，年龄20～68岁，平均年龄（40.32±4.17）岁，其中27例为甲状腺次全切除术，17例为甲状腺癌根治术。比较两组临床患者的基本资料（性别和年龄及手术类型等），不存在显著性差异，P>0.05，在统计学中具有一定的可比性。

1.2 方法 对照组予以常规护理措施进行干预，主要是在患者入院之后做好宣教工作以及心理上的疏导，循序渐进地对其予以甲状腺相关体位训练作出指导，以较大的耐心对实施手术治疗的目的和时间与体位或是麻醉的方式以及在术中配合的具体方法等进行详细的讲解及告知，一般手术的体位是将肩部常规的垫高，使头向后仰，确保颈过伸，在颈下垫有颈垫，以免产生悬空，确保头部妥善地固定住，在手术结束后于麻醉的恢复室持续治疗及观察，一直到完全苏醒后将气管的导管拔出，待呼吸以及循环等平稳之后再返送回病房，而后监测其脉搏和心率与血压以及血氧饱和度，需要遵照医嘱进行治疗以及实施常规性护理；观察组予以综合护理措施进行干预，在术中进行按摩，需要在术中每隔约30min对头枕部和肩部进行按摩，在术中每隔约0.5h需按摩1次头枕部[2]。具体操作为：护理者一只手在患者的前额固定，防止头颈进行活动对手术操作造成影响，一只手在肩部插入，以轻柔的动作在其受压的部位进行1min的按摩，而后再把手退回至头枕部，在头枕部予以1min的按摩。在术中对手术体位进行灵活的变换，于手术之时，通常选取头部后仰和颈过伸的体位，将手术的视野充分地暴露出来，但是在进行消毒和铺巾以及在等待临床标本进行快速的切片作病理相关检查和皮下以及皮肤进行缝合之时，都需抬高患者的头部，且和肩部维持在相同的水平线上，令患者的右颈部维持在相对正常的一个生理机能状态。在手术之后对头颈部予以按摩，主要是在手术后的第1d对头颈部予以按摩，20至30min/次，且2次/d[3]。

1.3 评定临床疗效 护理者需要对患者的状况进行密切的观察以及评估，对术后的24h之内是否产生头痛和头晕与呕吐以及颈肩痛等临床症状做好记录。①头晕症状：对患者进行询问，将患者的主观感受作为临床依据，将头晕实际例数记录好。②在术后产生头痛或是颈肩痛等进行评定的标准：以文字描述的形式进行评定，将疼痛分成5级，其中0级属于无痛，1级属于微痛，2级属于中度疼痛，而3级属于重度疼痛，其4级属于剧痛，没有办法进行忍受。需要患者依照自身疼痛状况以及程度进行适当性的描述。护理者将持续疼痛约1h以上，或是微痛直至剧痛的患者作为临床记录的主要对象。③呕吐症状：患者呕吐出胃中的内容物约1次或是多次，都记录为呕吐症状的范围。

1.4 统计学分析 本次临床分析的数据由SPSS19.0软件完成相关处理，使用（±s）去表示临床中计量资料，实施t检验；以%表示临床中计数资料，实施X2检验。比较两组间的差异，若P＜0.05则表示该差异在统计学中具有分析意义。

2 结果

比较两组临床患者产生甲状腺手术体位综合征的状况，在予以不同的护理措施干预之后，观察组头晕17例、头痛15例、颈肩痛21例、呕吐8例，对照组头晕29例、头痛26例、颈肩痛35例、呕吐16例，从数据中可知，观察组产生甲状腺手术体位综合征的状况明显少于对照组。经统计学分析，x2=7.2418、6.0710、10.7480、3.9414，P＜0.05，在统计学中具有分析意义。

3 讨论

甲状腺在术后经常出现的不良反应主要有：头颈部产生疼痛和恶心与呕吐及头痛或是头晕以及颈肩的肌肉出现疼痛等，即：甲状腺手术体位综合征。它在临床上产生的机制主要为：在术中需要长期处在具有强制性的颈过伸临床体位而引发出一系列的病理相关生理上的变化。而现代医学则认为，是甲状腺术后体位综合征产生的原因极有可能和以下的因素相关[4]：①脊神经根被压迫。在患者颈部的极度后仰状况之下，令椎间的孔周围其韧带出现变形、或是内凸进而对颈神经根造成压迫。②术中对椎动脉造成压迫，及其拉钩产生过度的牵拉等间存在相关关系。③需要垫高患者的肩部，由于头颈部产生过度的后仰现象，致使胸肩部的肌肉出现过度的拉伸，进行活动之时产生受限，其颈部的肌肉、或是韧带出现过度性的紧张，对颈部的血液回流造成影响，尤其是椎动脉相关血流影响比较明显，令脑组织长时间处在过性缺血的一个不佳状态，进而在临床上表现出头晕和恶心与呕吐等临床症状。④颈椎附近组织产生疲劳性损伤。在颈部产生极度后仰之时，其椎前的肌肉或是韧带处在过伸的一个状态，其椎后韧带长时间处在受挤压的一个状态，可能是因为缺血造成疲劳进而形成损伤，进一步引发术后的颈部或是肩背部出现不适症状[5]。⑤临床患者在术前出现紧张和焦虑，其大脑的皮层产生兴奋或是抑制的过程出现了失调，进而造成了过度紧张性的头痛症状。

很多临床研究的结果显示：在术前的体位训练能够对甲状腺术后体位综合征产生率进行预防或是降低。虽然本院在进行甲状腺术前临床护理之中，已经把术前的体位训练相关内容纳入至常规护理之中，但是临床观察的结果显示：本次研究仍然有较高的甲状腺术后体位综合征产生率[6]。本次研究对于甲状腺手术后临床患者予以综合护理措施进行干预，在术中对头枕部和颈肩部予以定时的按摩，进而促使局部血液的循环，将局部受压状况减轻。对手术体位进行灵活变换，进而将手术体位造成其椎前肌肉或是韧带过伸减轻，而其椎后肌肉以及韧带处在持续性受挤压的一个状态。在术后予以头颈部的按摩，有利于头颈部的血液进行循环，令颈肩部骨肉实现放松进行将疲劳消除。最终有效的预防或是降低了其甲状腺术后体位综合征的产生[7-12]。

在本研究之中，观察组临床效果好于对照组，即观察组头晕17例、头痛15例、颈肩痛21例、呕吐8例，且经统计学分析，存在着显著的差异，即P＜0.05，该结果与有关文献的研究报道相同。

综上所述，在甲状腺手术体位综合征中应用综合护理从事进行干预，获取了较好的缓解效果，将其产生状况降低，基于以上在应用中具有的优势，可以在临床上予以广泛的推广以及应用。