探讨职业健康检查中存在问题的质量控制

广东省梅州市五华县疾病预防控制中心（514400）钟任扬 谢文才 陈青山

职业病是危害劳动者生命健康和安全的一种慢性疾病，指的是事业、企业单位、个体经济组织及相关用人单位的劳动者在进行职业活动时，长期与有毒物质、有害物质、放射性物质及相关因素接触导致的疾病[1]。职业健康检查主要包括上岗前健康检查、在岗期间的定期健康检查、离岗健康检查和应急健康检查，根据劳动者的职业接触史，通过医学的手段和方法对劳动者进行针对性的定期或不定期健康检查和连续的、动态的医学观察，对劳动者的职业接触史和健康变化进行记录，旨在发现准备从事或已经从事接触职业病危害因素的劳动者是否存在禁忌症或疑似职业病，以给予相应的预防措施[2][3]。为了探究职业健康检查过程中存在问题质量控制的相应策略，笔者进行了本次研究，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机抽取取2016年职业健康检查报告600份为研究对象，依据卫生部发布的《职业健康监护技术规范（GBZ188-2014）》和我单位制定的《职业健康检查质量管理手册》中的要求，对检查报告书的质量进行逐份审核，汇总、分析和记录职业健康检查报告中的问题。600份职业健康检查报告的劳动者中男性319例，女性281例；年龄21～69岁，平均年龄（45.9±3.2）岁。

1.2 汇总和分析的方法 职业健康检查报告书由封页、检查综述、依据、体检结论、处理意见和各项检查的明细等组成，均由健康体检的劳动者亲自填写一张信息表（包括个人信息、所在单位、职业病危害因素的种类、岗位、职业史、防护措施、既往史、不适症状及单位公章等），且信息表作为报告的一部分进行质量审核。职业健康检查的质量控制由两位具有职业健康监护培训合格证的高级职称的主检医师逐份审核检查结果，未发现问题的为审核通过，并签名；发现问题的为审核未通过。

2 结果

600份职业健康检查报告中存在的问题的报告有58例（9.67%），其中质量控措施不全19例（32.76%），组织实施不到位15例（25.86%），技术人员水平不全面11例（18.97%），仪器设备无法满足要求9例（15.52%），体检信息收集和处理不规范8例（13.79%）。

3 讨论

近年来，我国工业化的进程不断加快及《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康监护管理办法》和《职业健康监护技术规范》的不断贯彻，职业病的防治工作也越来越受到社会各界的重视[4]。职业健康检查是卫生行政、卫生监督、用人单位、劳动者及职业卫生技术服务机构工程参与的项目，与成千上万劳动者的身体健康和生命安全的关系密切，其政策性、法律性和专业性的要求均比较强，是具有一定法律效力的医疗行为[5]，整个流程的质量控制对检查结果和质量均有重要的影响。研究中，600份职业健康检查报告中存在的问题的报告有58例（9.67%），其中质量控措施不全19例（32.76%），组织实施不到位15例（25.86%），技术人员水平不全面11例（18.97%），仪器设备无法满足要求9例（15.52%），体检信息收集和处理不规范8例（13.79%），分析存在问题的原因，并制定对应的质量控制策略。

3.1 质控措施不健全的原因及质量控制策略 原因：职业健康检查质量管理体系的文件不全面，未能覆盖职业健康检查的全过程；部分质量控制的文件与实际不符，操作性欠佳；技术人员对质量管理的体系、管理手册及程序文件不熟悉，体检过程多根据经验进行，存在质量隐患。质量控制策略：加强对职业健康检查机构的监管，在资质认证阶段严格遵循规范逐项落实组织机构、人员配置、仪器设备配置、检定、使用管理、实验室、工作场所及质量管理制度的建设等；此外，检查机构应修订质量管理文件，确保职业健康体检流程的规范及质量体系的运行；最后，卫生计生行政部门在每年度进行例行检查的同时，还需制定相应的质量考核标准，对职业健康体检进行定期和不定期的综合考核和专项技能考核。

3.2 组织实施不到位的原因及质量控制策略 原因：职业健康体检必要时需在企业现场进行，若企业未重视，事先未合理的组织和安排，可能出现受检者不明白体检须知事项或受检人数超负荷等问题，引起混乱，此外，体检场所的改变，会影响体检设备的稳定性，体检结果的准确性。质量控制策略：卫生部门可通过挂图、张贴海报、讲座、电视和网络等宣传途径，普及职业病的相关知识，呼吁社会各界在追求经济效益的同时还应关心职工的健康，树立保护职工生命安全的理念，此外，还需对职业健康体检机构进行资质认证，根据该区域的企业和行业的特点，制定相应的服务行业，促进主检医师了解企业职业病的危害、影响因素及对健康的影响，加强体检的针对性。

3.3 技术人员水平不全面的原因及质量控制策略 原因：职业体检机构医师对职业卫生及法律法规相关知识缺乏，职业健康检查时易造成必检项目漏检、检查结果偏倚等问题。质量控制策略：监管部门和监察机构须定期对相应的工作人员进行内容全面、形式多样的培训，要求主检医师在掌握临床专业知识的同时，还应熟悉职业卫生的专业知识、法律和法规知识，以提高职业健康检查时的综合分析能力、判断的能力和法律意识，并根据职工的实际情况，为用人单位制定合理的职业健康检查计划。

3.4 仪器设备无法满足要求的原因及质量控制策略 原因：贫困地区的经济落后，县、区级健康体检机构的检查设备较陈旧和落后，缺乏特殊的检查设备，在外包至医疗机构进行职业健康检查时，健康体检的质量、技术和管理均较难控制；仪器计量的检定和较准不及时，仪器出现超时、超量或带病使用的情况，影响检查结果。质量控制策略：政府应加大对职业检查机构仪器设备的投入，及时配置和更新必要的检查设备，同时还需定期对仪器设备进行检定、保养和维护，确保仪器设备功能的稳定。

3.5 体检信息收集和处理不规范的原因及质量控制策略 原因：医务人员体检现场问诊的不全面和不认真，导致受检者个人信息收集不完整，是影响检查结果质量的重要原因；主检医师填写体检表的不规范和不严谨，导致体检表出现错填、漏填、填写不清及填写错误后随意修改的问题；职业健康体检报告的格式不一致、内容不完整、结果不明确，均会影响检查结果。质量控制策略：应利用职业健康检查信息化管理系统，实现体检数据采集、传送、处理和总结的标准化和程序化，逐项检查必检项目，杜绝漏检，以提高检查质量；职业健康机构应与监管部门实现互联和互通，共享信息资源，以推动职业病的防治工作。

综上所述，汇总和分析职业健康检查中存在的问题，可以为提高检查结果的质量提供依据。