CT导向下125I粒子植入联合平消胶囊治疗中晚期肺癌的疗效观察

闫堂中，侯鲁强，迟 强，刘军伟，位思荣，马伟海

肺癌是常见的恶性肿瘤，发生于支气管黏膜上皮，有起病隐蔽的特点，发现时往往已失去手术机会。而125I放射粒子具有辐射较小及组织穿透性较强的优点［1］。125I粒子植入组织近距离放射治疗恶性肿瘤是一种安全、不良反应小的治疗方法［2，3］。 又因为肺癌属于咯血、痞癖、胸痛的范畴，与正气不足、外邪入侵存在直接关系［4，5］，而平消胶囊具有扶正固本、袪邪的功效，甚至能刺激骨髓，有一定的生血作用。故笔者所在课题组将两种治疗方法联合治疗中晚期肺癌，取得良好临床效果，现笔者总结所在医院用125I粒子植入联合平消胶囊治疗中晚期肺癌经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月—2016年6月，在笔者所在医院治疗的中晚期肺癌40例，均经过支气管镜或术后病理组织学确诊。男24例，女16例；年龄 45～82 岁，平均（64±2.3）岁；中央型 14 例，周围型26例；鳞癌22例，腺癌15例，大细胞癌3例； 所有病例均符合以下标准：（1）Karnofsky（kps）功能状态评分＞60 分［6］；（2）预计生存期＞6 个月；（3）心肝肾无重大疾病；（4）术前查体指标均在正常范围内；（5）治疗前患者及家属均签手术协议书。

1.2 方法 患者术前查体后，行胸部增强CT（GE，Brightspeed，16排）扫描，将图像传至放射性粒子治疗计划系统（treatment planning system，TPS）内。 根据TPS确定植入放射性125I粒子 （北京智博高科生物技术有限公司）的剂量、数量及部位。根据病灶部位确定体表最佳穿刺点、进针方向、进针深度并标记。常规消毒，铺巾后叮嘱患者屏气，进针至病灶部位，边推进边植入1颗粒子（每隔1.0～1.5 cm植入1颗），逐层植入。术后常规CT平扫，观察有无气胸、出血等并发症，观察粒子在肿瘤内的分布情况。术后观察组给予口服中药平消胶囊（西安正大制药有限公司，规格为 0.23 g/粒），6 粒/次，3 次/d。观察 2～6个月肺癌肿瘤大小变化及临床症状改善情况。

1.3 评价标准 以显效、有效、无效为疗效评价标准［7］。（1）显效。患者胸痛、气短、呼吸困难、痰中带血等临床症状完全消失；肿瘤最大径减少幅度＞70%。（2）有效。胸痛、气短、呼吸困难痰中带血等临床症状有所改善；肿瘤最大径减少幅度30%～70%。（3）无效。上述临床症状无明显改善，肿瘤最大径无明显变化，病情加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 对该研究有关指标数据采用SPSS 14.0统计学软件进行分析处理，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者出院后2个月、6个月复查，两组临床疗效比较：（1）观察组。显效 4例（20.00%），有效 14例（70.00%），无效 2例 （10.00%），总有效 18例（90.00%）。（2）对照组。显效 3例（15.00%），有效 12例 （60.00%），无效5例 （25.00%），总有效15例（75.00%）。观察组与对照组的治疗总有效率分别为90.00%、75.00%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。8例患者术后出现不同程度气胸，4例合并出现少量胸腔积液；5例患者术后出现痰中带血；术后患者出现气胸、痰中带血的并发症对症处理均可缓解。

3 讨论

125I粒子植入属于局部放疗，是一种低能量的放射性核素，可持续放出射线，对肿瘤的杀伤作用较大。其作用于肿瘤细胞的原理是控制肿瘤细胞的有丝分裂，从而控制肿瘤细胞的增殖和修复，导致肿瘤细胞不断死亡而肿瘤周围的正常组织破坏较少［9］。CT引导下125I粒子植入治疗肺癌手术创伤小。克服了体外照射局部剂量提高困难，外科手术创伤大，对正常组织损伤大的缺陷。该研究中40例患者粒子植入后部分患者出现气胸、痰中带血、胸腔积液的并发症，经过对症处理患者均被缓解。3例患者出现气胸，压缩约40%，患者住院行闭式胸腔引流，对症支持治疗7 d，患者康复出院。

我国传统中医药在各种恶性肿瘤的治疗、预防，提高免疫力，防止术后复发，改善患者生活质量方面得到了广泛认同［10］。平消胶囊是一种广谱抗癌药物，其药理作用是抗癌及防止癌细胞的转移，具有抗肿瘤、改善微循环、镇痛、抗炎、减毒［9］。 对大部分肿瘤患者具有一定的缓解症状、缩小瘤体、抑制肿瘤生长、提高人体免疫力，减少患者痛楚，延迟患者生命的作用。平消胶囊的主要成分有：郁金、马钱子粉、仙鹤草、五灵脂、白帆、硝石、干漆（制）枳壳。这些中药合在一起，就具有活血化瘀、镇痛散结、清热解毒的作用［11］。并且它的不良反应少，没有严重损害肝肾的临床报道。观察组20例患者粒子植入术后，嘱患者口服平消胶囊，3次/d，6粒/次，随访2～6个月18例患者肺肿瘤不同程度缩小，胸痛、气短、呼吸困难较对照组临床症状明显缓解。其总有效率为90%。

综上所述，此次研究证明125I粒子植入联合平消胶囊治疗中晚期肺癌可以取得较好的效果，患者生命体征、临床症状得到改善。

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［2017-09-17收稿，2017-10-12修回］