加味苓桂术甘汤结合西药治疗慢性肺心病右心衰疗效

谭明福

慢性肺心病是临床常见病和多发病，其主要是指肺动脉出现慢性病变改变或肺部胸廓出现慢性病变改变，导致肺循环阻力处于明显升高转改，肺动脉高压的同时右心室肥大明显，同时伴随或不伴随右心衰竭的心脏病之一。对于肺心病急性加重期的患者，由于肺动脉持续高压的影响，右心排出量会在一定程度上明显下降，最终引起心衰竭，对患者生命安全和身体健康造成直接性威胁。相关研究发现[1]，在常规西药治疗基础上，进行中医辨证施治，对控制慢性肺心病右心衰病情发展，提高治疗效果和预后具有重要作用。本文选取我院在2016年4月—2017年9月收治的慢性肺心病右心衰患者94例进行分组研究，现进行以下总结与报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年4月—2017年9月收治的慢性肺心病右心衰患者94例作为研究对象，按照随机数字表法，将其分为对照组和治疗组，每组患者各47例。对照组中，男性患者21例，女性患者26例，患者年龄49～79岁，平均年龄为（62.4±4.5）岁；病程8～18年，平均为（12.5±0.6）年；心功能分级：III级24例，IV级23例；治疗组中，男性患者19例，女性患者28例，患者年龄50～78岁，平均为（61.5±4.3）岁；病程8～17年，平均为（11.4±0.5）年；心功能分级：III级25例，IV级22例。两组患者的基线资料经统计处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究通过医院伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组使用常规西药治疗：口服地高辛（国药准字H11020053，北京紫竹药业有限公司，药品规格：化学药品，0.25 mg），0.125 mg/次，1次/d，1个疗程为7 d；静脉注射呋塞米（国药准字H31021075，上海复星朝晖药业有限公司，药品规格：化学药品，2 ml∶20 mg），初始给药剂量为20～40 mg/次，必要时间隔2 h追加1次用药剂量，1个疗程为7 d。同时根据患者的具体病情予以利尿、强心、抗感染及扩血管等基础对症治疗。治疗组在此治疗基础上结合加味苓桂术甘汤治疗，药方组成如下：桂枝、白术、葶苈子各15 g，茯苓、黄芪、丹参各30 g，川芎、大腹皮、陈皮、桔梗各10 g，酒军、麻黄各8 g，甘草6 g，辩证加减：紫绀较重者加泽兰20 g；气虚咳喘无力者加人参10 g，腹胀纳差者加厚朴15 g；痰多咳痰不爽者加半夏、枳实、莱菔子各10 g，阳虚较重者加附子8 g，细辛5 g。上述药物加水煎煮温服，1剂/d，3次/d，1个疗程为7 d。

1.3 观察指标

观察治疗过程中患者有无恶心呕吐、腹泻、头晕头痛等不良反应出现；在治疗前及治疗7 d后测定两组患者右室射血分数（RVEF）、血氧饱和度（SpO2）变化情况，并对临床治疗效果进行评定。

1.4 疗效评价标准

显效：临床症状（咳嗽、咳痰、心悸、水肿、紫绀气短等）彻底消失，心功能提高2级，肝脏回缩≥2 cm；有效：临床症状有明显减轻，心功能提高1级；无效：临床症状无任何变化，心功能无提高或病情持续加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，RVEF、SpO2等计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；治疗总有效率等计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果进行比较

对照组的治疗总有效率为78.72%，治疗组的治疗总有效率为95.74%，组间比较，治疗组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

2.2 两组患者治疗前后RVEF、SpO2指标进行比较

表1 两组患者的临床治疗效果进行比较 [n（%）]

对照组RVEF治疗前后分别为（34.7±2.1）%、（50.3±1.3）%，其SpO2治疗前后分别为（64.7±3.1）%、（70.4±3.6）%，治疗组治疗前后分别为（34.6±3.4）%、（59.7±5.5）%，其SpO2治疗前后分别为（64.5±2.5）%、（77.6±3.7）%，两组治疗后RVEF、SpO2均高于治疗前（t=43.302 0/26.612 3、8.225 4/20.112 1，P＜0.05），组间经统计处理，对照组低于治疗组，差异具有统计学意义（t=34.548 3、9.561 6，P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生情况进行比较

对照组47例患者中，出现4例恶心呕吐，腹泻、头晕头痛各1例，不良反应发生率为12.77%；治疗组47例患者中，出现恶心呕吐3例，腹泻1例，不良反应发生率为8.51%，对照组的不良反应发生率略高于治疗组，但组间对比，差异不具有统计学意义（χ2=0.448，P=0.503）。

3 讨论

肺心病右心衰在临床中非常常见，对其发病机制进行分析：由于肺功能结构在病变影响下出现不可逆的相应改变，导致气道感染、低氧血症等相继发生，肺血管随之发生一定程度的变化，肺动脉长期处于高压状态，会加重右心室负荷，扩大右心室，引起右心功能衰竭，对患者生命安全造成直接性威胁[2-5]。西医针对本病多选择口服地高辛和静脉滴注呋塞米等方式进行治疗，虽然可有效改善心功能，但与预期的治疗效果相差甚远，而且长期服用或注射西药的情况下，容易引起药物不良反应，影响治疗效果和患者的耐受性，安全性不佳[6-10]。

祖国中医将慢性肺心病纳入到“痰饮”“水肿”以及“肺胀”“心悸”等范畴中，认为慢性肺心病右心衰的发生、发展以及病理机制与患者心、肺、肾具有直接关系。病情急性发作期发病机制主要体现在心与肺上，脉管中的血液的正常运行与心气推动作用和肺的“治节”功能均具有密不可分的关系。在痰浊蕴肺和肺气淤滞的影响下，无法有效调节心血运动，引起心肌、紫绀等一系列临床症状，再加上肺还具有通调水道的作用，一旦肺气虚，水道随之不利，聚集在体内形成病患，且病理间的相互影响和作用，久而久之，导致心脉失畅[11-12]。

加味苓桂术甘汤中的甘草主要负责调和诸药，白术的作用在于健脾燥湿、健运助脾，桂枝的作用在于温阳化饮；茯苓的作用在于健脾利湿；丹参的作用在于活血补心和宁心安神；川芎可在活血祛瘀的基础上起到行气开郁的作用；黄芪可发挥良好的益气固表、行水消肿的效果。诸药合用可发挥健脾利湿、活血宁心、益气固表的临床效果[13]。现代药理学研究发现，黄芪对慢性肺心病患者的T细胞功能具有较强的促进作用，其可显著降低肺动脉压，减轻右心前负荷；川芎有利于松弛血管平滑肌，扩张肺心血管，使血流量增加，有效改善微循环。降低肺动脉高压，显著改善患者的心功能[14]。

相关文献报道[15]，在常规西医治疗基础上联合中医辨证治疗，可在进一步提高临床治疗效果的同时，降低药物不良反应发生率，提高治疗方案的安全可行性。本组研究中，经过1周的治疗后，对照组与治疗组的后RVEF、SpO2均高于治疗前，组间比较，治疗组高于对照组（P＜0.05），治疗组与对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明中西医结合治疗方法效果确切，无明显药物副作用。

综上所述，加味苓桂术甘汤结合西药可显著改善慢性肺心病右心衰患者的心功能和临床治疗效果，安全可靠。

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