奶牛真胃右方变位继发扭转的诊断和治疗方案

刘耀文，王宇航，孙海涛

（吉林省长岭县兽药饲料监察所，吉林 长岭 131500）

真胃扭转（AV），又称真胃右方转位，是一种可致奶牛死亡的严重疾病。

1 病因分析

尽管AV继发于RDA（右方变位），但尚不明确其发生率。显然，并非所有的RDA都会继发AV，因为许多牛RDA病程达数天或数周，但未出现AV。动物发生RDA出现臌气或积液，若未能及时处理则极可能继发AV，但许多病畜发生AV时仅有急性（24～48 h）病史。多数病畜在发生AV前不存在慢性的RDA。AV的发生与牛性别和年龄无关。多数AV发生子产犊后6周内，发病高峰与DA一致。犊牛（断乳前）的RDA常继发AV，并且有时会误诊为瘤胃臌气。

2 临床症状

发生AV时奶牛表现厌食、脱水和不安症状较DA严重，往往在发生AV后出现食欲和泌乳急剧下降。物理检查体温正常。心率可由心动过慢（＜60次·min-1）到110次·min-1，呼吸数正常或减少（由于重主喊中毒），末梢冰凉，表情不安，脱水。从尾侧观察经常可见臌胀的真胃导致右腹膨大或肋弓突起，臌胀区域甚至能延伸至第13肋之后，右肷窝可发现或触摸到弦月状或月状隆起。肋弓下叩诊存在大的鼓音叩击区。与DA相似，叩诊发出“砰”声鼓音的区域向前至第8～9肋，向后可延伸至13肋或肷窝，叩诊区可能较单纯性RDA大。右腹结合冲击触诊和听诊可发现扭转的真胃内有大量液体波动。盲肠臌胀，螺旋结肠的扩张和/或肾周围或者腹部与RDA混淆。一般的AV牛常出现中度或重度脱水、四肢冰凉，比RDA的牛更为不安。如果能通过直肠检查真胃，在臂长处能摸到膨胀的胃大弯抵着右腹部。就大多数病例大网膜覆盖整个真胃，此有助于与膨胀的盲肠或近端结肠相区别[1]。

患畜有时出现呼吸缓慢及极度浅表，表明已经支生重度的代谢性碱中毒，动物试图通过代偿性的降低呼吸以保留体内的CO2。一些AV牛还可观察到腹部膨胀，可能继发于真胃或幽门的机械性排空障碍或低血钙导致的肠梗阻。

3 治疗方案

AV的最重要的处理措施是早期诊断和矫正。与简单的LDA或RDA不同，AV属于进行性疾患，在很大程度上病程长短决定预后。多数病例若能及时为畜主发现并作出诊断和矫正（病程＜12 h），则预后良好。病程＞24 h，手术矫正后50%预后良好；病程超过48 h，则通常预后不良。上述原则必须综合物理检查才能做出最终判断。如奶牛患有RDA已有24～36 h，但在诊断前12 h才发生AV，这样预后可能不致那么严重。

治疗方法包括外科手术整复和药物纠正脱水和代谢性碱中毒。外科矫正包括右腹网膜固定术和右腹正中旁真胃固定术，可视情况选用。其他术式由于不能直接对真胃、瓣胃和网胃进行整复，一般不予采用。由于扭转波及真胃、瓣胃和网胃的胃小弯，故切开腹壁后术者将发现瓣胃移至真胃（右上方）中部、网胃移至正常的瓣胃位置之后。右腹手术操作时腹内张力较小，减少了发生食物返流的危险，而且可以直接处理真胃，导出真胃内的气体和液体，可以单人操作，能较容易地将瓣胃和真胃恢复至正常的解剖位置。右腹正中旁真胃固定术的主要优点是，一旦解除扭转真胃能准确复位，可保证极度膨大的真胃和幽门区在术后很好的恢复，而右腹网膜固定术中膨大的真胃在术后可能稍稍向右偏离。但是，由于解剖学方面的原因，真胃固定术对缺乏经验的术者较为困难，而且当存在严重的真胃和瘤胃膨胀时发生食物返流[2]。

复位时应使用负压装置吸去真胃内的气体。严重的AV若胃内积存的液体超过10 L，则需实施真胃切开术，此时通过右腹手术较易完成。对于早期的AV病例可在术后纠正水、酸碱及电解质平衡，严重病例则应在术前进行适当的体液疗法，以免低血钾发展为弥漫性肌肉无力。早期的病例或仅有轻度的脱水者，术后口服补液（20～40 L水）和氯化钾（30～120 g·次-1，2次·d-1）即可，此时胃肠已经复位并恢复正常的吸收功能。中度或严重脱水和代谢性碱中毒病例，需静脉滴注1～2 L高渗盐水或20～60 L含40 mEq·L-1氯化钾的生理盐水。从实用的观点看，外科整复手术一旦完成即经口补液。但是，在极严重的病例由于术后前胃暂时仍不通畅，不宜经口补液。这类病例禁止术前经口补液，否则会加重腹部膨胀。有关的低血钙、酮病和一些并发症应同时进行治疗。建议在纠正AV时，手术前给予500 mg的氟尼辛葡胺，静脉滴注1～2 L的高渗盐水，皮下注射500 mL的钙，并在手术后检测钙离子的变化。

[1] 杨军,杨其宝.中西医结合治疗奶牛真胃右方变位[J].云南畜牧兽医,2015（1）：20-21.

[2] 郑冠伟.奶牛真胃变位防治技术研究[D].石河子：石河子大学,2007.