奶牛呼吸道占位性肿块的诊疗方案

刘文阁

（黑龙江省林口县畜牧兽医局，黑龙江 林口 157699）

占位性肿块常波及肺实质、胸膜脏层、壁层或胸腔的其他结构，引起轻微的或明显的进行性呼吸困难和类似于充血性心力衰竭的症状。其他的临床症状随特异性病变而不同，如胸腔脓肿或胸膜炎患牛出现对抗生素无反应性发热，而胸腔或纵隔肿瘤时可能不出现发热。

1 症状

不同的占位性肿块，其表现有所不同。

胸腔脓肿常为单侧性，并且病变的胸部腹侧肺音缺失，同侧心音缺失或低沉，而对侧心脏因变位而靠近对侧胸壁使心音高于正常或亢进，对抗生素无反应性发热，进行性呼吸困难，颈静脉或乳静脉膨胀或搏动，腹部水肿和不愿走动等为胸腔脓肿患畜的症状。胸膜炎的典型症状为发热，进行性呼吸困难腹侧胸区肺音缺失和胸部疼痛。当有大量的胸腔积液时，颈和乳腺静脉可出现膨胀和搏动。有的胸膜炎病例是由肺实质脓肿在胸腔内破溃，胸壁透创或与网胃腹膜炎有关的异物铁丝造成的膈糜烂或穿孔性皱胃溃疡性脓肿，及继发于慢性梗阻或创伤的食管破裂造成的。

奶牛胸腺淋巴肉瘤发生在4～24月龄，引起进行性呼吸困难、瘤胃臌气或两者皆有。颈腹侧上部肿胀明显，并且常可延伸到胸腔入口。有些胸腺淋巴肉瘤肿块柔软，触摸时呈液体样肿胀，有时则较坚实。压迫气管和食管造成呼吸困难和干扰嗳气，其程度随肿瘤结节大小而不同。偶尔可以见到其他淋巴结的肿大。成年牛淋巴肉瘤的症状随肿瘤的数量、大小及被肿瘤波及的器官而不同。牛细支气管腺癌和肺腺癌的症状呈进行性呼吸困难，体重减轻及肺音降低，并且最终导致死亡。

结核病引起进行性呼吸困难、咳嗽、体重减轻，病初有短促干咳，以后逐渐变为湿性咳嗽。听诊肺区有啰音，胸膜结核时可听到摩擦音。叩诊有实音区并有痛感。

2 诊断

诊断胸腔占位性病变需认真听诊，分辨每侧胸部不同的肺音和心音。位于一侧胸腔的脓肿、浆液肿块或肿瘤团块将使同侧肺抬高，并将心脏推向对侧胸腔，因此，在患侧胸肺音缺失，心音低沉或缺失。对侧胸腔听诊可听到一致增强的支气管水泡音，并且由于心脏与同侧胸壁靠近，可以听到砰砰的心跳声。胸部听诊有助于确定患病区域。因为有该病的奶牛，静脉回流受阻，出现中央静脉压升高，可能与心力衰竭相混淆。如果检查者只听诊一侧胸，这种不完全的物理检查可导致错误的诊断，如心内膜炎或心包炎。

确定病变后，要进行进一步诊断。建议采用胸部射线照相和超声波扫描，但在实践中可能没有这些设备。对脓肿病例，血液学诊断可能有此帮助，这些病例血浆球蛋白增高，并且可能存在中性粒细胞增多。最直接的诊断方法是用适当的针头做胸腔穿刺术，用8.75 cm的18号针头，通过患病胸侧第五或第六肋间下部进行胸腔穿刺术，对抽出的液体或脓汁，进行细胞学检查和培养，在不能获得液体的情况下，可采取病变组织进行活体细胞检查。

胸膜炎或胸膜渗出液可为单侧性或双侧性，认真听诊和叩诊应该感觉到可疑的胸腔积液，因为在患病侧胸部腹侧肺音常缺失。大量胸腔蓄积液的患牛，呼吸困难显著，胸腔积液不像发生在单侧胸腔的肿块或脓肿那样使心脏变位，因此，双侧都能听到心音，并且通过胸腔积液传导，声音好像从后背侧辐射而来。胸腔积液必须与前腹侧肺实变分开。在肺实变区常可听到支气管音，而胸腔积液比较典型的症状则是声音缺失。进行胸腔穿刺术可证实胸腔积液，采取液体样品进行细胞学检查和培养分析，可却别感染、肿瘤或其他病因。如果可能的话，进行超声波扫描和胸部X线透视，有助于对贵重患牛的管理。同时超声波扫描和胸部X线照相，有助于证实或否定膈疝。

侵害肺实质、胸膜或胸腔淋巴结的胸腔肿瘤，诊断困难，除非采用胸部射线和超声波扫描。其症状多变，即使需要进行全身性治疗，仍然出现呼吸困难和进行比体重减轻。根据其他部位和淋巴结逐渐明显肿大的症状，可怀疑胸腔淋巴肉瘤。对这此不常见的肿瘤，最好的诊断方法是穿刺诊断，进行细胞学检查，以确定肿瘤的性质和做出合理的预后判断。

3 治疗

单侧胸腔脓肿和浆液肿块，可通过胸壁对病变引流治疗。因为化脓放线菌是胸腔脓肿常见的病原微生物，所以，常存在厚的包膜。通过穿刺确定脓肿位置，用大孔胸套管针通过第五或第六肋间下部穿入脓肿腔内，固定胸套管针将脓汁放出并用青毒素生理盐水溶液通过穿刺针头反复冲洗，直至液体变透明为止，并用青霉索800万～1 200万U注入脓腔内。有条件的可进行超声波扫描，确定胸膜壁层和脓肿间的黏连情况，提供更有效的引流和探查脓肿的方法。彻底引流是成功治疗的关键。在一些病例，用盐水或盐水和抗生素溶液清洗即可治愈，但禁忌使用刺激性溶液如碘制剂。

有浆液肿块的牛用该法引流后预后良好。脓肿需要长期进行抗生索治疗和彻底排空，引流，有希望得到治愈，但药费支出与奶的损失很大，因此对这种病牛应当淘汰。

对胸膜炎和胸腔积液的治疗需要引流和适当应用抗生素，以便控制肺炎。如果胸腔液是由肿瘤引起的，不提倡治疗。金属异物穿透膈肌可造成胸腔积液性胸膜炎、胸腔脓肿或者膈疝，一旦确诊立即淘汰。当化脓放线菌形成厚壁的胸腔脓肿时，慢性病牛也应当淘汰。