奶牛迷走神经性消化不良的诊断和治疗

牛 志

（辽宁省朝阳市双塔区城区动物卫生监督所，辽宁 朝阳 122000）

1 疾病特征

沿着前胃和真胃的迷走神经干的任何部位都有可能受到损害。这种损害从脑干开始并沿着迷走神经的远端能使迷走神经和其分支受到损伤、引起炎症或被破坏。所有这些疾病将导致前胃或真胃在某种程度上的机能障碍，并且均属于迷走神经性消化不良的类型。依损伤的部位及程度，迷走神经消化不良在临床上有多种表现。通常瘤胃臌胀呈现间歇性或持续性，这与贲门窦的功能性或机能性流出梗阻或嗳气障碍（气体性臌胀）有关。真胃或幽门的机能性或功能性阻塞可以防止更多末梢损害部位发生外流。上述条件描述的症状称为迷走神经性消化不良。这个症状可视为迷走神经干受损伤后出现的一系列并发症或继发症。

2 诊断

腹部超声在诊断牛受到迷走神经性消化不良的影响时是非常有帮助的。超声波有助于确定腹部流体的性质和纤维蛋白的存在度或腹腔脓肿。超声也可用于皱胃壁成像，以确定内脏的大小和瘤样病变的任何迹象。由于生化标志物对牛肝病的敏感性和特异性很弱，经腹超声在诊断肝脓肿时是最有效的诊断辅助方法。如果设施齐备，网胃的X光照片在探查网胃异物穿孔时是非常有帮助的，咽或胸部的X光照片也有助于诊断咽或胸部病变。如果怀疑是牛淋巴肉瘤，必须将血清做牛白血病病毒（BLV）琼脂凝胶免疫扩散试验或酶联免疫吸附试验，并且于腹膜穿刺之后做肿瘤细胞的细胞学检查。

3 治疗方案

一些原发性疾病，如肿瘤、真胃右方扭转、弥漫性腹膜炎导致的迷走神经性消化不良通常难以治愈，可能无手术的必要。有些原发性疾病，如咽部创伤、重度肺炎以及能够确定的导致嗳气障碍的其他损伤可能仅需要对原发性损伤治疗即可，如咽炎蜂窝织炎需给予广谱抗生素、抗炎药和止痛药。上述病例若出现顽固性嗳气障碍，可做一瘤胃瘘管以缓和慢性臌气，并在恢复过程中经此给予食物和立水。对于有价值的病畜，若原发病因位于腹腔则有必要进行手术。左侧剖腹探查术和瘤胃切开术是诊断迷走神经性消化不良原发性病因最有效的方法，不但有助于确诊和预后，而且能排空瘤胃内的积食，减缓臌胀，暂时减小瘤胃的重量及迷走神经感受器所受的压力。术后瘤胃和网胃的压力感受器将恢复正常功能。若迷走神经损伤是可逆的，则前胃将恢复正常的收缩功能。对少数牛可以使用金曼管使部分瘤胃液排出，使得瘤胃切开术和探查术对于外科医师和患病牛都较为简单。

手术前应进行静脉液体疗法以补充水分和纠正酸碱平衡和电解质平衡。怀疑存在腹膜炎时需同时注射广谱抗生素。由于胃肠存在功能性排空障碍，应禁止经口补液或给药。出现低血钙时应汪注射钙剂，以补偿胃肠吸收减少和泌乳造成的损失。

进行左侧剖腹探查术检查时应尽可能完全和彻底。发现腹腔内或网胃周围存在广泛粘连应避免触动或损坏，防止炎症扩散和引起疼痛。腹腔探查结束后再进行瘤胃切开术和积食排空。仔细检查前胃特别是网胃、贲门及瓣胃口，提起网胃黏膜检查脏层和壁层腹膜是否粘连。通过瘤胃壁触诊真胃和瓣胃，这种方法能发现及由皱胃穿孔性溃疡引起的皱胃嵌塞或广泛性粘连是否存在由粘连引起的真胃或幽门移位。在中等体型的动物，可将手伸入瓣胃口检查瓣胃内部，有时能触及真胃内部。应有条不紊地彻底检查网胃黏膜是否存在创伤性网胃腹膜炎、异物或肿瘤。发现纤维乳头状瘤应予排除。触诊远侧食管以检查可能发生在这个部位的肿瘤或肉芽肿。虽然不同病例中脓肿的位置多变化，但网胃生肿和肝脓肿多位于网胃壁右侧和中部，通常网胃脓肿与网胃壁紧密粘连，而肝脓肿则不然。存在大的网胃或肝脓肿触诊时似乎有2个瓣胃的感觉。脓肿通常位于瓣胃前方，若能通过一个气音而肯定网胃脓肿与胃壁粘连，外科医生可经网胃壁切开脓肿将内容物引入网胃。当确诊存在肝脓肿需进一步治疗时，可从腹部腹侧做一引流。一旦贲门窦区室的探查手术完成时，健康牛瘤胃的宿主转变应投药，并且封闭瘤胃和胃壁。如果迷走神经功能障碍只以自由气体膨胀存在为特点，可在手术关闭腹部时放一瘤胃瘘管；以便瘤胃气体逃逸，直至愈合。继续试探性检查，若认为迷走神经性消化不良的迹象是由早孕造成的，母牛需要在适当的时候做流产处理。

根据瘤胃切开术探查结果制定术后护理措施，对导致迷走神经性消化不良的原发性疾病应进行针对性治疗。存在活动性腹膜炎或脓肿的病畜应注射广谱抗生素。检查并调节体液及电解质平衡。有条件时应每日给予转宿物。日粮中应含适量的粗纤维（如苜蓿干草）并具轻泻作用，以刺激食欲。低血钙的动物需补充钙剂。病畜康复缓慢，即使对治疗有效的病例完全康复通常需要几个星期。病情好转的表现为食欲和泌乳增加，反复性臌气消失，排粪增多，直检瘤胃臌胀消失，体重增加。病情恶化时呈现顽固性食欲不振，排粪减少，反复性膨胀，瘤胃及腹部臌胀。刚结束手术，不应允许手术时从前胃拿出大量内容物的牛自由进料，特别是饮水。大多数患有实质性腹膜炎的牛无论如何不能在这个时候进食或饮水太多，在许多情况下，这些牛在术后的24～48 h状态变差。然而，偶然病例在术后过分吞咽或饮水过多，如果让其随意采食，瘤胃将再次迅速臌胀。