基于“方脉对应”模式谈刘绍武对情志病的诊疗思路

范天田，姚 博，马文辉

（1.山西中医药大学，山西太原030024； 2.山西中医学院附属医院三部六病教研室，山西太原030024）

随着现代生活、工作压力加大，情志病日益上升为疾病谱主流。历代医家皆从传统脏腑辨证、八纲辨证、气血津液辨证等角度辨证论治。脉诊作为中医诊断最为客观化的手段，张仲景首次将脉诊系统运用于临床作为辨证依据，在《伤寒杂病论》中，记载的单一脉象就有二十四种，两种以上组合而成的病脉则达百种之多，对脉诊运用广泛，并促进了后世脉学的发展；李时珍撰《濒湖脉学》，描述了27（28）种脉象的体状诗、相类诗和主病诗，将脉学研究推向顶峰。三部六病医学流派作为研究仲景《伤寒杂病论》的医学流派之一，鼻祖刘绍武先生在整体气血论原则的指导下，首创“四脉定证、以脉定方”的诊疗方法，充分运用脉象这一唯一的客观化指标来诊察病情，尤其对情志病具有独到的认识。

1 整体气血论

整体气血论认为，机体具有整体性，机体的整体性表现在气血上，通过气血的循行，达成机体的统一，若整体气血发生病变，则形成整体病。整体病，即气机升降失常，气血运行障碍。情志病即为最常见的整体病之一。刘绍武先生经多年临床观察，认为脉象能够揭示整体病的本质［1］。

2 “脉-性-证-方”模式剖析

刘绍武先生潜心研究《伤寒论》多年，结合自身临床实践，独创“四腔-四脉-四种性格-四证-四方”的诊断和治疗整体病方法；导师马文辉发展了这一学术精华，并提出了基于“脉-性-证-方”模式的、以气血为中介环节的情志病诊疗体系。

寸口脉可以反映全身气血状况，而气血主要分布在四腔（颅腔、胸腔、腹腔、盆腔），整体气血失调，在寸口形成四脉，于是刘老独创“四脉定证”，舍证从脉，以脉诊断整体病。他认为任何整体病，不外乎溢脉、聚脉、紊脉、覆脉四者之一或相互复合，从而大大提高了脉象的具体性、可操作性和实践性，利于临床诊断疾病。

溢脉，又叫上鱼际脉，即溢出腕横纹，甚至上达鱼际，反映阳亢于上，肝气上逆，用调神平亢汤来治疗；聚脉，即聚关脉，气血聚集在关部，关部独大，反映气郁于中，肝气郁结，用调胃舒郁汤来治疗；紊脉，又叫三不等脉，即快慢不等，大小不等，有力无力不等，反映血乱于胸，心血不畅，用调心理乱汤来治疗；覆脉，即完全覆盖寸关尺三部脉，甚至更长到尺以下，反映气凝于下，肠道虚寒，用调肠解凝汤来治疗［2］。

刘绍武先生认为，四脉实际上是体内植物神经气机升降出入的一个变化过程。溢脉，即神经收缩，是脉管的横向收缩和纵向扩张所形成的一种脉象，是交感神经兴奋的表现。聚脉，即脉管的纵向收缩及横向扩张，是迷走神经（副交感神经）的长期兴奋导致的结果。覆脉即脉管的纵型的收缩，然后脉管变得弦而硬长。紊脉亦是迷走神经功能紊乱的结果。溢脉反映交感神经功能，其余三脉反映迷走神经功能［3］。

紊脉（涩脉）即窦性心律不齐，迷走神经支配窦房结发出冲动和电信号，小儿迷走神经发育成熟以后，迷走神经抑制窦房结放电，减缓心率，使得心率固定在70次/min上下。如果出现紊脉，即支配窦房结的迷走神经出现问题。聚类和紊脉常常同时相兼为病，因为二者都受迷走神经共同支配，是迷走神经抑制，这类人性格压抑，以忧思悲等负向情绪为主，长时期压抑形成聚脉；而紊脉是中医说“喜为心脉，喜则气缓”的体现，过喜引起心慌心悸，其实不是喜，而是一种很理智，对自己的行为采取理性的克制压制，能忍则忍，能让也让，处事圆滑，能不得罪人就不得罪人，这是后天形成的。后天情绪性格也会影响到心脏迷走神经窦房结。它会导致心脏停跳，形成窦性心律不齐。因此，四脉是反映一种性格特征气质类型为标志，而导致心身的病变，譬如有时候出现胸满胸闷心慌，也有可能出现器质性病变，如传导性异常的二联律、三联律，就是结脉、代脉。在形成器质性病变之前（的脉），就是大小不等，有力无力不等的涩脉，是指血管的充盈度，来反映传导系统和心肌的收缩，这是形成器质性病变之前的长时间的亚健康阶段。出现这种脉我们要提前治疗，来预防心血管疾病的发生。如果已经出现，用调心理乱汤也能治疗。因此，如果有重大事件（大聚脉）或这类本身小心眼的人（小聚脉），由生活事件或性格因素形成，或没有典型的心脏问题，用调胃舒郁汤；若有器质性心脏问题用调心理乱汤。

《难经》曰：“上鱼为溢，入尺为覆”［4］。溢脉（上鱼际脉）（寸上延伸），覆脉（长弦脉）（尺下延伸），上下对偶统一。溢脉之人，多为A型性格，这种人脾气火爆、急躁，争强好胜、个性要强、爱拔尖、爱出风头、英雄主义、完美主义（做什么事都比较急，必须做，而且不能等，不能放，不能拖，必须做到足够好，不愿落后），对人长存戒备，总有一种紧迫感，常常紧张焦虑［5］。覆脉一般是瘦高型的人，因为胖矮体型的人肠胃一般相对较好，脉弦而长，高，瘦，皮肤黑的人出现，肠道长期吸收不良，肠道黏痰入血，血管变硬，皮肤变黑。这种人的性格和别人难相处，不好沟通，喜独处。这种人和聚脉，爱钻牛角尖的人还不太一样，这种人固执，刚愎自用。刘绍武先生认为反映升结肠病变。大肠分为升结肠、降结肠和乙状结肠、横结肠几部分。中医认为升结肠病变病机在于痰饮犯肠，肠道最容易储留的地方就是升结肠。顽痰经年累月于此难排，因为升结肠有很多褶皱和大量黏液存在。往上的黏液影响到小肠，影响到前列腺。因此这种痰或者饮，至少在肠道半年以上才会出现结肠病变。左结肠肠外症状多一些，右结肠肠内症状多一些。它形成也与迷走神经兴奋有关。因为肠道的腺体分泌受迷走神经影响。它主要是寒，下焦虚寒。长弦脉和溢脉往往并见，因为长弦，弦而硬往下延伸的时候也往上延伸。有时候溢脉和长弦脉都出现。所以中医说上热下寒，水火失济。这个脉对于高瘦的老人来说是寿脉，如果没有胃肠道症状都比较长寿。长脉主寿，短脉主夭；如果形成病变就会导致溃疡性结肠炎、前列腺炎、动脉硬化等。左尺长弦肠道症状明显，右尺长弦肠外症状明显。

方证对应是目前中医界的共识，刘绍武先生首创“四脉定证，以证定方”的“方脉对应”诊疗思路，逐渐经临床实践和文献理论及临床试验研究证明，其先进性和科学性是史无前例的。

四方皆是在《伤寒论》和法第一方小柴胡汤的基础上，形成了协调基方的前提下，形成的四个最基本的三部六病协调方剂。小柴胡汤作为少阳病的主方，可以治疗各科疾病，对于情志病、慢性病的治疗甚广，刘老继承并创新性地在小柴胡汤的基础上创立一系列协调方，临床上对于情志病和大部分心身疾病疗效满意。

刘绍武先生号脉三部合参，通过趺阳脉来推测重病预后，识死别生而名声大赫。四脉是三部六病的是杀手锏，是核心技术，和通常的脉象分类比较具有特异性。而四脉对于情志病的诊断亦起着举足轻重的地位，不仅便于医学生学习和掌握真正的技能，提升实践水平，提高治愈质量，而且更易于临床的实际操作和推广运用。