先天性泪囊炎行泪道探通术并发症分析

冯江松

(荆州市妇幼保健院眼科，湖北 荆州 434020)

先天性泪囊炎(neonatal dacryocystitis)也称为先天性泪囊炎，多由于出生时鼻泪管下端发育不完全，残留膜状物(Hasner瓣)部分或全部遮盖鼻泪管开口，泪液潴留于泪囊内，继发感染形成。在新生儿期，出生3d左右即可出现溢泪症状，继发感染时挤压泪囊有粘液脓性分泌物。泪道探通术是临床最常用的治疗方法，我们对本院行泪道探通术的患儿资料进行回顾性分析，探讨并发症发生的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

先天性泪囊炎489例525眼；男266例，女223例；其中双眼泪囊炎36例，其余均为单眼。年龄30d～13个月，平均(132.37±46.43)d。6个月龄以内行探通者371例401眼，6个月龄以上探通者118例，124眼。探通一次成功451例478眼，探通2次及以上38例47眼。

1.2 方法

患儿平卧，用布单将躯干及四肢包裹起来，类似于蜡烛包，助手两手掌固定患儿头部，术眼结膜囊内滴0.4%盐酸奥布卡因滴眼液行表面麻醉，将连接装有生理盐水、妥布霉素、地塞米松混合液注射器的探通针自下泪点垂直插入泪小管，然后转向与睑缘平行的泪小管方向推进，碰到骨壁时，略回退1mm注水，冲出泪囊的分泌物，将探通针向下转向鼻泪管方向顺自然腔道走行，遇阻力时稍用力有突破感时，注水，同时观察患儿鼻孔流液或有明显吞咽动作，说明探通成功[1]，换粗一号探针进行扩张性探通。如有假道，2d后再从上泪点探通。术后滴托百士滴眼液，3～4次/d，共5d。

2 结果

489例525眼泪道探通术中，有1例1眼为鼻泪管下段骨性阻塞(泪道造影证实)，泪道探通术无效；2例3眼为下泪小管及鼻泪管阻塞，行泪道探通术将下泪小管及鼻泪管探通，术后溢泪症状改善，但未痊愈；治愈率为99.23%(521/525)。患儿出现并发症19眼，占3.6%，其中出现假道2眼(0.38%)，下泪点撕裂2眼(0.38%)，泪道或鼻腔出血8眼(1.52%)例，眼睑水肿5眼(0.95%)，结膜划伤2眼(0.38%)。

3 讨论

先天性泪囊炎是新生儿常见眼病，表现为出生后溢泪、分泌物多，呈粘脓性。对于探通最佳时机一般认为半岁以后[2]，但张淑红等报道出生3个月后行泪道探通是最佳时机[3]，于刚等研究2～4个月先天性泪婴儿泪囊炎在手术探通时，发现泪道中膜性物较薄，泪道没有长期炎症造成的多发粘连及狭窄，手术探通成功率较高[4]。曾敏智等总结1～5个月婴儿泪囊炎效果最好，一旦确诊，短期按摩、泪道冲洗无效者，无论月龄大小都可试行泪道探通[5]。

虽然泪道探通术步骤简单、手术时间短，但操作不当有可能造成损伤，我们仍应在操作中分析、评估其风险，提高手术成功率。

本组本例中，19例患儿出现并发症，占3.6%，分析其原因，总结经验如下：①手术中的制动非常重要，表面麻醉下手术，患儿头部的挣扎可造成下泪点进针时撕裂、探针划伤结膜或角膜，因此，助手对患儿头部的控制可保证手术者的操作准确顺利；②泪点较小的患儿，肉眼下很难看清泪小点，在显微镜下扩张泪点更直观、清晰，避免泪小点撕裂、出血；③为避免形成假道，术中应顺应自然腔道行进，垂直下行插入泪囊及鼻泪管，遇到阻力时，可以略用力，下行的过程中会有一个突破感，如不顺利时，变换探针方向，试探穿插找到突破口，动作一定要轻柔，禁用蛮力；如已形成假道，应停止操作，2d后再行探通；④有突破感后，探针不要再强行下行，以免损伤鼻粘膜造成鼻出血；⑤扩张下泪小点，选择合适型号的泪道探针，小于3个月的患儿选择5号探针，小月龄患儿泪道细，组织娇嫩，大型号的探针进针阻力较大，容易造成泪小管撕裂；大于6个月的可用7～8号探针；⑥探针应垂直进入泪点，再转向，顺下泪道行进，斜插进入，容易造成下泪点劈裂，探针进入后边进边注水，可以将泪道中的分泌物冲出，减少探针下行造成的感染，同时可以知道泪道的哪个部位阻塞。⑦随年龄增长，炎症反复刺激，膜性阻塞物增厚，头部固定难度加大，大月龄患儿手术并发症随年龄增大而增加，月龄小的患儿成功率相对大月龄儿高，手术并发症少。

泪道探通术虽然是先天性泪囊炎最常规、易行的手术，但其风险性也不容忽视。熟练掌握泪道解剖及探通技术，选择合适手术时机，术者耐心细致，不断总结经验，才能防止并发症发生，提高治愈率。